Ana >> Şirket >> Medicaid, Amerika'da ilaç maliyetlerini ve dağıtımını nasıl şekillendiriyor?

Medicaid, Amerika'da ilaç maliyetlerini ve dağıtımını nasıl şekillendiriyor?

Medicaid, Amerikaşirket

Amerikalılar yaklaşık olarak ortalama Yılda 1.200 $ Reçeteler için - ve bu rakam yalnızca cepten yapılan masrafları temsil ediyor.

Reçete fiyat etiketinin geri kalanı, işverenlere ve federal ve eyalet programları gibi sigorta sağlayıcılarına düşer. Medicaid 70 milyondan fazla insanı kapsayan. Bazıları Medicaid yöneticilerinin ilaç üreticileri ile görüşmek , fiyatları düşürmek için satın alma güçlerini kullanıyor. Basitçe söylemek gerekirse, Medicaid'in reçeteli ilaçlara yaptığı harcamalar hem tartışmalı hem de karmaşıktır. Tartışmanın arkasındaki verileri incelemeye başladık.



Medicaid’in Eyalet Uyuşturucu Kullanım Verileri , ülke çapındaki Medicaid yararlanıcılarının reçeteleri nasıl satın aldığına dair kapsamlı bir kayıt. Bulgularımız, hangi eyaletlerin programlarının en çok harcama yaptığını ve en sık hangi ilaçların kullanıldığını göstermektedir. Amerika’nın pahalı reçeteleri kullandığını gerçekten anlamak için okumaya devam edin.



Medicaid reçete fiyatları ve popülerliği

Yaygın rahatsızlıkların tedavisi ile ilgili reçeteler de dahil olmak üzere, az sayıda ilaç, Medicaid geri ödemelerinin önemli bir yüzdesini oluşturmaktadır. Medicaid, 2009 ve 2018 yılları arasında 212.663.453 reçeteyi kapsadı: amoksisilin , pnömoniden idrar yolu enfeksiyonlarına kadar değişen durumları tedavi etmek için kullanılan bir antibiyotik. Ibuprofen reçeteleri benzer şekilde yaygındı, ancak bu ilaç tezgahta da mevcut. Ağrıyı tedavi etmek için kullanılan bir ilaç olan hidrokodon, incelenen dönemde 191.159.584 kez reçete edildi.

toplam dağılım grafiği



Toplam geri ödeme maliyetleri açısından ise, Medicaid’in en büyük faturaları kronik hastalıkları tedavi etmek için tasarlanmış nispeten pahalı ilaçlardan geldi. HIV semptomlarını baskılayan ve virüsün bulaşmasını önleyen Truvada, Medicaid'e 5,8 milyar dolara mal oldu (eleştirmenler, ilacın üreticisinin sömürücü bir fiyat ürünü için). Benzer şekilde, Suboxone, Medicaid'e 2009 ve 2018 yılları arasında 6,7 ​​milyar dolara mal oldu, ancak bu tutar 30 milyondan az reçeteye karşılık geldi. Opioid bağımlılığını tedavi etmek için tasarlanan ilaç, yoğun bir şekilde düzenlenmektedir.

Bir Medicaid kayıt patlaması

Uygun Bakım Yasasının kabulünü takip eden yıllarda, 37 eyalet kabul etmek için seçildi Medicaid Genişleme planları , daha önce hak kazanmamış milyonlarca Amerikalıyı kapsayacak şekilde genişletiyor. Sonuç olarak, Medicaid katılımı 2013 ve 2017 yılları arasında 56.533.472 kişiden 74.775.710'a önemli ölçüde arttı. Bu dönemde, programın reçete geri ödeme maliyetleri de 17 milyar dolar arttı. Yine de, her iki önlem de 2018'de hafifçe düştü ve bazılarının uzmanlar nitelik sağlam ekonomiye. İşçiler daha fazla kazandıkça, Medicaid kapsamı için gelir eşiklerini aşarak programın devir sayısını azaltırlar. Azalan katılımın bir başka nedeni de, Trump yönetiminin devletleri son yıllarda uygulamaya çağırdığı yeni iş gereksinimleri olabilir.

kayıt-geri ödeme



Ülkenin çoğu en kalabalık eyaletler en büyük reçete geri ödeme toplamına sahipti. Aslında, eyaletler arası maliyet farklılıkları muazzamdı: New York, California ve Texas, incelenen dönem boyunca birleştirilmiş diğer 47 eyaletten önemli ölçüde daha fazla harcadı. Ancak kişi başına Medicaid harcamasına gelince, New York ve California ülkenin en düşük maliyetlerinden bazılarına sahipti - üye başına 15 sentten daha az. Buna karşılık, birkaç New England eyaleti son derece cömert görünüyordu: Vermont, Maine ve New Hampshire, reçete geri ödemelerinde üye başına 3 dolardan fazla ödeme yapıyordu.

Medicaid katılımcıları için senaryolarda bir artış

Medicaid kaydı 2013 ve 2017 arasında büyüdükçe, Medicaid aracılığıyla elde edilen reçete sayısı da önemli ölçüde arttı. Bir dereceye kadar, bu bulgular sezgiseldir: Programa daha fazla insan katıldıkça ilaç ihtiyacı da buna göre artar. Yine de, durum verileri bu basit korelasyona bir karmaşıklık katmanı ekler. Kaliforniya, New York, Teksas ve Florida dahil olmak üzere ülkenin en kalabalık yerlerinden bazıları, her 1000 kayıtlı kişi için ortalama 0,3'ten az reçete alıyordu. Yelpazenin diğer ucunda, Vermont’un Medicaid programı her 1000 katılımcı için yaklaşık altı reçeteyi kapsıyordu. Tıbbi ihtiyaçtaki bu büyük coğrafi farklılıkları ne açıklayabilir?

kayıt dolu



Bu reçeteleme kalıpları için bir açıklama yaşla ilgili olabilir: Maine, New Hampshire ve Vermont, en eski eyalet nüfusu toplam nüfusun yüzdesine göre, bu nedenle ortalama sakinler sonuç olarak daha fazla ilaca ihtiyaç duyabilir. Ancak kişi başına reçete spektrumunun her iki ucundaki eyaletlerde, yerel yasa koyucular ilaç fiyatlarının Medicaid programları üzerindeki etkisini kabul ettiler. 2018 yılında, Vermont ilk devlet oldu Kanada'dan reçeteli ilaçların ithalatını yasallaştırmak ve sınır boyunca daha ucuz fiyatlardan yararlanmak. Kaliforniya'da Vali Gavin Newsom, Medicaid'i reçete fiyatlandırması için pazarlık yapmak daha iyi şartlar için doğrudan ilaç üreticileriyle görüşün.

Medicaid ilaç kapsamı

Medicaid'e kayıtlı kişilere en sık reçete edilen ilaçların çoğu, geri ödeme maliyetlerini artırmadı. Ancak astımı tedavi etmek için kullanılan bir kurtarma inhaleri olan Ventolin HFA (albuterol) bu eğilimi tersine çevirdi: En yaygın reçeteli ilaç olarak, geri ödemelerde 10,5 milyar dolarlık bir paya sahipti. Fluticasone ve Symbicort dahil olmak üzere daha az popüler olan birkaç astım ilacının Medicaid'e pahalı olduğu kanıtlandı. Biraz araştırma düşük gelirli hanelerde yaşayan çocuklar ve yetişkinler arasında astımın çok daha yaygın olduğunu ve Medicaid'in açıkça bu gruplara hizmet etmek için tasarlandığını belirtir.



ortak maliyetli

Üç diyabet ilacı da Medicaid programlarının geri ödemelerinde 4 milyar dolardan fazlaya mal oldu. Bu bulgu aynı zamanda düşük gelirli Amerikalıların sağlık koşullarını da yansıtıyor olabilir. çok daha yüksek diyabet oranları diğer sosyoekonomik gruplara göre. Hepatit C'yi tedavi ettiği kanıtlanmış bir ilaç olan Harvoni, 5 milyar dolardan fazla geri ödeme yaptı. Medicaid yöneticileri, ilaca yönelik geri ödemelerin sürdürülemez olabileceğinden derin endişe duyuyor. Harvoni'nin ortalama 12 haftalık kursu 94.500 $ , eğer hepatit C'li her üye bu tedaviyi alırsa Medicaid programlarını mali olarak yükleyecek bir oran.



En yüksek Medicaid geri ödeme maliyetleri

Altı ilaç için, Medicaid geri ödemeleri ortalama olarak doz başına 1.000 doları aştı. Genel olarak en pahalı olan Synagis'ti ve bu da önlemeye yardımcı olabilir. solunum sinsitiyal , bebeklerde ve yaşlı yetişkinlerde sık görülen bir durumdur. Anemi tedavisi olan Epogen, doz başına 1,857 dolardır. genellikle bir yan etki kemoterapi gibi diğer pahalı tıbbi tedaviler. İki antipsikotik ilaç olan Invega ve Risperdal'ın da doz başına son derece pahalı olduğu kanıtlandı.

yüksek doz



Yukarıda tartışıldığı gibi Harvoni, diğer üç hepatit C tedavisi gibi doz başına en pahalı ilaçlar arasındaydı. Humira ve Remicade adlı iki immünsüpresan da bu listeyi yaptı (Humira ayrıca kendi kendine enjekte edilebilir, bu da potansiyel olarak maliyetleri düşürür). Bu arada, hamileliği önlemek için tasarlanmış bir rahim içi cihaz olan Mirena, ortalama 758 dolara mal oldu - ancak bu fiyat aslında zaman içinde doğum kontrol haplarının toplam maliyetinden daha düşük olabilir. Doğum kontrolü için Medicaid reçete kapsamı tartışmalı kalır bazı eyaletlerde, ancak savunucular planlanmamış gebelikleri önleyerek uzun vadede program maliyetlerini düşürdüğünü söylüyor.

Haritalama ilacı

Neredeyse her eyalette, belirli ilaçlar Medicaid tarafından fazlasıyla kapsanmıştır. Genellikle, belirli bir ilacın orantısız kullanımı, eyaletin sağlık girişimlerinden kaynaklanmıştır. Örneğin Vermont'ta, Suboxone reçeteleri ulusal ortalamadan% 805 daha yüksekti: İlaç, ilaç tedavisinin önemli bir parçası haline geldi. hub ve konuştu opioid bağımlılığını tedavi etmek için model. Sahip olan New Jersey diyabetle mücadeleyi vurguladı Medicaid aracılığıyla alogliptin reçetelerini ulusal orandan yaklaşık dokuz kat daha fazla kapsamıştır. Diğer durumlarda, devlet politikaları ortak bir ilacın belirli bir biçimine ayrıcalık tanıyor gibi görünüyordu. Örneğin Oklahoma, ulusal ortalamadan% 562 daha fazla Tamiflu reçetesi kapsıyordu. Bu arada Indiana, kapsama olasılığı% 738 daha fazlaydı Oseltamivir , genel eşdeğer.

Bununla birlikte, diğer devletlerin reçete yazma eğilimleri, bağımlılık riski gerekçesiyle endişelere yol açabilir. Örneğin Kuzey Carolina'da Medicaid, ulusal ortalamaya göre% 178 daha fazla morfin reçetesi içeriyordu. Benzer şekilde, Louisiana’nın Medicaid programı, ulusal ortalamadan% 216 daha fazla, kötüye kullanılabilen bir kas gevşetici olan Soma'yı kapsıyordu. Kentucky'de, benzodiazepin Ativan için reçeteler yaygındı. Birçok uzman, bu ilaç sınıfının bir sonraki büyük halk sağlığı tehdidini temsil edebileceğine inanmaktadır. reçete oranları son yıllarda önemli ölçüde artmaktadır.

Naloxone (Narcan) reçeteleme akışı

Opioid krizi Amerikan toplumlarını tahrip etmeye devam ederken, federal hükümet giderek ilaç destekli tedavi metodolojileri aşırı doz ölümlerini frenlemenin bir yolu olarak. Ve bazı eyalet Medicaid programları, opioid yoksunluğunu tedavi etmek için tasarlanmış ilaçlar için doğrudan geri ödeme yapmazken, en yüksek aşırı doz ölüm oranlarına sahip yerlerin çoğu yapıyor. Suboxone'daki ana bileşen olan Buprenorfin, Kuzeydoğu, Appalachia ve Ortabatı'nın büyük parçalarında doğrudan geri ödendi - bu bölgeler kişi başına en çok etkilenen bölgelerdi.

opioid görsel

Metadon geri ödemesi, buprenorfin teminatından biraz daha az yaygındı, ancak araştırma gösterir her iki ilaç da eski opioid kullanıcıları arasında aşırı doz ölümlerini azaltmada etkilidir. Yine de, son yıllarda başka bir ilaç daha fazla hayat kurtarmış olabilir: nalokson aşırı dozları tersine çevirmek için kullanılan bir opioid antagonisti. Tarihsel olarak, Medicaid'e kayıtlı kişiler arasında nalokson reçetelerinin sayısı, aşırı doz ölümleriyle adım adım artmıştır. Yine de 2016'da, aşırı doz ölümleri o yıl görülmemiş seviyelere ulaşsa da, Medicaid tarafından kapsanan nalokson reçetelerinin sayısı aslında biraz düştü. Bu mantığa aykırı gelişmenin basit bir açıklaması olabilir: 2017'de en yüksek toplam aşırı doz ölüm sayısına sahip olan Pennsylvania gibi yerlerde yetkililer, nalokson dağıtmak ücretsiz.

Amerika'nın sağlığı: Ödenmesi gereken yüksek bir bedel

Bulgularımız, ülke çapında Medicaid'e kayıtlı kişiler arasında reçeteli ilaçların kullanımında büyüleyici farklılıklar ortaya koymaktadır. Her durumda, farklı reçeteleme kalıpları, bölgesel sağlık tehditleri, bürokratik prosedürler ve her bir eyaletin demografik bileşimi dahil olmak üzere bir dizi faktörden kaynaklanabilir. Ancak sonuçlarımız büyük ölçüde farklılık gösterse de, tutarlı bir şekilde iki temel tema ortaya çıkıyor.

Birincisi, hiçbir devlet artan ilaç maliyetlerinden muaf değildir, ancak bazı yerler reçete fiyatlarını özellikle zorlayıcı bulmaktadır. İkincisi, en maliyetli ve reçeteli ilaçlar, ihtiyaç duyanlar için lüks değil, gerekliliklerdir. Medicaid'e kayıtlı olanlar ve diğer tüm Amerikalılar için, bu çelişkili gerçekler görmezden gelinemeyecek kadar önemlidir.

Medicaid ilaç teminatınız varsa ancak ödemeniz hala çok yüksekse, reçete için her zaman SingleCare'de arama yapabilirsiniz. İşte indirim yapabileceğimiz binlerce ilaçtan sadece birkaçı:

  • Amoksisilin
  • İbuprofen
  • Albuterol
  • Loratadin
  • Ventolin HFA
  • Lisinopril
  • Omeprazol
  • Azitromisin
  • Flutikazon
  • Setirizin
  • Metformin
  • Gabapentin
  • Amlodipin
  • Levotiroksin

Metodoloji

Bu proje için tüm veriler ABD hükümetinin Medicaid Eyaleti İlaç Kullanım Verileri API erişimi aracılığıyla. Toplanan veriler Ocak 2009'dan Temmuz 2018'e kadar (2. Çeyrek sonu) kapsamaktadır. Medicaid verilerinde farklı varlıklar olarak dağıtılan ve kategorize edilen aynı kimyasal bileşiğin birçok varyantı gruplandırıldı (örneğin, Suboxone, Suboxone 1, Suboxone 2, Suboxone 4, Suboxone 8 ve Suboxone S gruplandırıldı). (Ortalaması yerine) toplanan 2018 verileri için, bir güven aralığı hesaplamasına dayalı olarak nihai rakamlar için görsel bir tahmin aralığı sağladık. Nihai grafik (opiat aşırı dozları hakkında) için veriler, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) ve Ulusal Uyuşturucu Suistimali Enstitüsünden alınmıştır.

Kaynaklar