Ana >> DİYABET >> Diyabetli Hastalarda Enfeksiyonları Tanıma ve Ele Alma

Diyabetli Hastalarda Enfeksiyonları Tanıma ve Ele Alma

ABD Eczanesi . 2022;47(12):25-31.





ÖZ: Diyabetli bireyler, deri/yumuşak doku enfeksiyonları, idrar yolu enfeksiyonları ve alt solunum yolu enfeksiyonları ile daha karmaşık ve nadir enfeksiyonlar dahil olmak üzere enfeksiyon geliştirme riski altındadır. Araştırmalar, diyabetlilerde, özellikle kötü kontrollü hastalığı olanlarda, sistemik ve yerel konakçı faktörler ve/ veya spesifik patojenler. Bulgular, diyabetlilerde enfeksiyonların sıklıkla artan hastaneye yatış oranları, kalış süreleri ve komplikasyonlarla ilişkili olduğunu ortaya koymuştur. Eczacılar, hastaları artan enfeksiyon riski konusunda eğitmeye hazırdır. Ayrıca hastalara, diyabetli uygun bireylere zatürre, grip ve COVID-19 aşıları yaptırmalarını öneren klinik kılavuzlar da dahil olmak üzere, bu enfeksiyonları azaltmaya veya önlemeye yönelik önlemlerle ilgili bilgiler sağlayabilirler. Eczacılar ayrıca risklerini azaltmak için tedaviye ve beslenme planlarına bağlılığın önemini ve sıkı glisemik kontrolün etkisini vurgulayabilirler.



Diyabet, önemli morbidite ve mortalite ile ilişkili, büyüyen bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir. Kontrolsüz diyabet ayrıca, etkilenen hastalar ve sağlık sistemi için çok sayıda sağlık ve ekonomik yük ile ilişkilidir. Kronik bir durum olarak diyabet, hem makrovasküler hem de mikrovasküler komplikasyonlarla ilişkilidir. Kesin boyut büyük ölçüde bilinmemekle birlikte araştırmalar, diyabetli bireylerin, özellikle diyabeti zayıf bir şekilde kontrol edilenlerin, genel hasta popülasyonuyla karşılaştırıldığında enfeksiyon geliştirme açısından daha duyarlı ve/veya daha yüksek risk altında olduğunu ortaya koymuştur. 1-4

Sağlık ekibinin ayrılmaz üyeleri olarak, eczacıların diyabetik hasta popülasyonundaki enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık hakkında bilgi sahibi olmaları ve olası tedaviler hakkında klinik önerilerde bulunurken klinisyen ve hasta eğiticisi olarak rollerini anlamaları zorunludur. Eczacılar ayrıca hastaları artan enfeksiyon riski, enfeksiyonları azaltan veya önleyen önlemler ve diyabetle ilişkili komplikasyon risklerini azaltmak için sıkı glisemik kontrol sağlamanın önemi konusunda eğitmede etkili olabilir.

Diyabet ve Artan Enfeksiyon Riski

Çeşitli yayınlar, hiperglisemiye işaret etmiştir ve glukoz eksikliğinin ve/veya zayıf bir şekilde kontrol edilmesinin, hem kronik enflamatuar süreçler hem de diyabetes mellitus ile ilişkili enfeksiyonlara duyarlılık/hassasiyet ile ilişkili çok sayıda yol aracılığıyla bağışıklık tepkisinin işlev bozukluğunu tetiklediğine inanılmaktadır. 1-7 Buna karşılık, bu mekanizmalar, diyabetlilerde istilacı patojenlerin bulaşmasını engellemek ve/veya azaltmak için bağışıklık sisteminin bozulmasına veya başarısızlığına neden olarak diyabet hastalarını enfeksiyon riskine karşı daha duyarlı hale getirir. 1.5 Araştırmalar, diyabetli bireyler arasındaki yüksek enfeksiyon oranlarının, bağışıklık fonksiyonunun, özellikle doğuştan gelen bağışıklık sisteminin ve nötrofillerin işlev bozukluğunun yanı sıra adaptif bağışıklık sistemindeki kusurlardan kaynaklandığını ortaya koymaktadır. 5-7 Klinik kanıtlar ayrıca, mikroanjiyopati ve nöropatinin yanı sıra metabolik bozukluklara hem doğuştan hem de ikincil olarak bağışıklık savunmalarının azalmasının, diyabetlilerde belirli enfeksiyonlara karşı artan duyarlılığa katkıda bulunduğunu göstermektedir. 5.7 Bazı çalışmalar, diyabetlilerde, bağışıklık disfonksiyonuna, tehlikeli migrasyon, fagositoz, hücre içi öldürme ve kemotaksis yoluyla aracılık edilebileceğini göstermektedir. 5-11 Diğer araştırmalar, doğuştan gelen yanıttaki kusurların, granülositler, monosit/makrofajlar, dendritik hücreler, doğal öldürücü hücreler, B hücreleri, T hücreleri ve sitokin sinyallemesindeki işlev bozukluğundan kaynaklandığını belirtmektedir. 5-11 Diyabette bakteriyel enfeksiyonların artan sıklığı ve şiddeti, hiperglisemik ortamda zayıflamış doğal ve adaptif bağışıklık tepkileriyle ilişkilendirilmiştir. 10 Ayrıca, diyabeti olanların, diyabeti olmayanlara kıyasla enfeksiyonları tedavi etmek ve yönetmek için hastaneye yatma olasılığı daha yüksektir. 12 Ayrıca nöropati ve vasküler yetmezlik gibi diyabetle ilişkili komplikasyonlar da enfeksiyon riskini artırabilir.







Araştırmalar, vasküler hasarın zayıf doku perfüzyonuna neden olduğunu ve nöropatiden kaynaklanan hasar ve duyu kaybının sıklıkla fark edilmeyen yaralanmalara ve enfeksiyonlara yol açtığını ve bunun da deri ülserlerine veya diğer enfeksiyonlara dönüşebileceğini gösteriyor. 1,5,7,13 Ayrıca nöropati gibi mikrovasküler komplikasyonlar da birçok enfeksiyonun önlenmesinde ilk savunma hattı olan cilt bariyerindeki hassasiyeti artırır. 13 Enfeksiyon bölgelerine zayıf vasküler akış, bağışıklık sistemi işlevini olumsuz etkileyebilir ve iyileşme sürecini yavaşlatabilir veya durdurabilir, bu da enfeksiyonların alevlenmesine veya ikincil enfeksiyonların ortaya çıkmasına neden olabilir. 13



Diyabetik Hasta Popülasyonunda Yaygın Enfeksiyonlar

Çok sayıda çalışma, diyabetikler arasında akciğer tüberkülozu ve pnömoni, idrar yolu enfeksiyonları (İYE), asemptomatik bakteriüri (özellikle kadınlarda), piyelonefrit, cilt ve yumuşak doku dahil alt ekstremite enfeksiyonları gibi alt solunum yolu enfeksiyonlarının insidansında artış olduğunu bildirmiştir. enfeksiyonlar, renal ve perinefrik apseler, cerrahi ve/veya nozokomiyal enfeksiyonlar, derin deri altı doku enfeksiyonları ve postoperatif sternal yara enfeksiyonları. 1,12-17 Ayrıca, bu tür enfeksiyonlar diyabet hastası popülasyonunda yaygın olmakla kalmaz, aynı zamanda enfeksiyonlar genellikle daha hızlı ilerler ve doğası gereği şiddetli olabilir. 1,12-17





2010 yılında diyabetlilerde hastaneden taburcu olanların %2,8'i ayak ülseri nedeniyle olurken, diyabeti olmayan ayak ülseri olanlarda taburcu olma oranı sadece %0,6 idi. 16 Çalışmalar ayrıca, %6,5'ten yüksek bir HbA1c'ye sahip olmanın toplumdan ve hastanelerden edinilmiş kan dolaşımı enfeksiyonu ve sepsis riskinde artışla bağlantılı olduğunu ortaya koymaktadır. 18.19 Epidemiyolojik çalışmalar, diyabetli bireylerin grip ve pnömokok hastalığından kaynaklanan komplikasyon, hastaneye yatış ve ölüm riskinin yüksek olduğunu göstermektedir ve son bulgular COVID-19 virüsü ile karşılaştırılabilir sonuçlara işaret etmektedir. 17 Diyabetikler arasında akut bakteriyel deri ve deri yapısı enfeksiyonlarının (ABSSSI'ler) prevalansı ayrıca yüksek morbidite, komplikasyon ve mortalite oranları ile bağlantılıdır ve bu hasta popülasyonunda morbidite ve mortalitenin başlıca nedeni olarak kabul edilir. yirmi Şeker hastalarında cilt enfeksiyonları, selülitten, amputasyon ve derin doku enfeksiyonlarına yol açabilen diyabetik ayak enfeksiyonlarını içeren daha ciddi ve/veya karmaşık enfeksiyonlara kadar değişebilir. yirmi Çalışmalar, diyabetik bir hastada ABSSSI'nin glisemik kontrolü şiddetlendirebileceğini ve bunun da enfeksiyonun çözülmesini etkileyebileceğini ve/veya olumsuz bir klinik sonuca katkıda bulunabileceğini göstermektedir. yirmi





Enfeksiyonları ve diyabet hasta popülasyonunu araştıran yayınların bir özeti, TABLO 1 . 6,21-27

Diyabet ve COVID-19 Enfeksiyonları

Çok sayıda çalışma, diyabetli hastaların, özellikle diyabeti kötü kontrol edilenlerin, ciddi COVID-19 enfeksiyonları, hastaneye yatışlar ve ölüm riski altında olduğunu ortaya koymuştur. 28 Çalışmalar ayrıca, hastaneye yatış ve yatış sırasındaki kontrolsüz glikoz seviyelerinin COVID-19 hastalarında kötü klinik sonuçlarla ilişkili olduğunu da ortaya koymuştur. Ayrıca, hiperglisemisi olan COVID-19 hastaları arasında, iyi glisemik kontrol sağlamak için önlemlerle birlikte terapötik stratejilerin uygulanmasının ciddi sonuç ve ölüm riskini azalttığı düşünülmelidir. 29





Diğer Enfeksiyonlar

Şeker hastaları genellikle mukokutanöz mantar enfeksiyonları (örn. oral ve vajinal kandidiyaz) ve bakteriyel ayak enfeksiyonları (osteomiyelit dahil) için yüksek risk taşır. Karakteristik olarak, bu enfeksiyonlar diyabetik nöropati ve alt ekstremite vasküler yetmezliği ile kötüleşir ve hiperglisemi, cerrahi alan enfeksiyonları için iyi belgelenmiş bir risk faktörüdür. 30

Literatür ayrıca nadir görülen ve neredeyse tamamen diyabetik hasta popülasyonunda ortaya çıkan bazı ciddi enfeksiyonların amfizematöz piyelonefrit ve amfizematöz kolesistit, malign otitis eksterna ve rinoserebral mukormikozu içerdiğini göstermektedir. 17.31 Bunlara bazen sinyal enfeksiyonları denir. 31 TABLO 2 diyabetli hastalarda sık görülen enfeksiyon örneklerini tanımlar. 5,13,17,26-33



Tedavi ve Önleme Örnekleri

2022 Amerikan Diyabet Derneği (ADA) Tıbbi Bakım Standartlarına göre, diyabetik ayak enfeksiyonlarının çoğu, aerobik gram pozitif koklar içeren polimikrobiyaldir. Stafilokoklar , ve streptokoklar en sık neden olan patojenler. 3. 4 ADA ayrıca yumuşak doku veya kemik enfeksiyonu kanıtı olmayan yaraların antibiyotik tedavisi gerektirmediğini de not eder. 3. 4 Ampirik antibiyotik tedavisi, akut enfeksiyonları olan birçok hastada dar bir şekilde gram-pozitif kokları hedef alabilir. Bununla birlikte, antibiyotiğe dirençli organizmalar veya kronik, önceden tedavi edilmiş veya ciddi enfeksiyonlarla enfeksiyon riski taşıyan kişiler, daha geniş spektrumlu rejimleri garanti edebilir ve özel bakım merkezlerine sevk edilmelidir. Ayrıca ADA, ayak ülserlerinin ve yara bakımının, diyabetli bireylerin tedavisinde deneyimli bir ayak hastalıkları uzmanı, ortopedi veya damar cerrahı veya rehabilitasyon uzmanı tarafından tıbbi bakım gerektirebileceğini belirtmektedir. 3. 4





Aşıların zatürree, grip ve COVID-19 enfeksiyonları gibi belirli enfeksiyonların insidansını ve/veya şiddetini önlemede güvenli ve etkili olduğu kanıtlandığından, ADA Tıbbi Bakım Standartları da yaşa göre rutin aşılamaların önemini tavsiye etmekte ve vurgulamaktadır. -özellikle diyabetlilerde uygun tavsiyeler. Bu aşılar morbiditeyi azaltmada ve önlemede etkilidir, ancak aynı zamanda hastaneye yatış oranlarını da azaltır. 3. 4



2019'da Uluslararası Diyabetik Ayak Çalışma Grubu, diyabetik ayak hastalığının önlenmesi ve yönetimine ilişkin kanıta dayalı kılavuzlarında bir güncelleme yayınladı. 35 Güncellenen kılavuzlar, tedaviyle ilgili olarak aşağıdakileri belirtmektedir: Bir diyabetik ayak enfeksiyonu, etkinliği yayınlanmış, randomize, kontrollü bir çalışmada doğrulanmış ve tıbbi geçmişe ve alerji geçmişine dayalı olarak hastanın ihtiyacına göre uyarlanmış bir antibiyotik ajanla tedavi edilmelidir. Herhangi bir kontrendikasyon olmadığında dikkate alınması gereken ajan önerileri arasında penisilinler, sefalosporinler, karbapenemler, metronidazol (bir veya daha fazla başka antibiyotikle kombinasyon halinde), klindamisin, linezolid, daptomisin, florokinolonlar ve vankomisin; tigesiklin düşünülmemelidir. 35

Diyabetik ayak enfeksiyonunun tedavisi için antimikrobiyal tedavi seçiminde dikkate alınması gereken faktörler aşağıda gösterilmiştir. ŞEKİL 1 . 35



Yakın tarihli bir sistematik inceleme ve meta-analizde araştırmacılar, tip 2 diyabetlilerin dirençli idrar yolu ve solunum yolu enfeksiyonları yaşamaya daha yatkın olduğunu ortaya çıkardı; ancak, daha fazla araştırma garanti edilir. 36 Sağlık uzmanları, asemptomatik bakteriürinin antimikrobiyal tedavi kullanımını garanti etmediğini ve hasta semptomatikse (komplikasyonsuz sistit/alt İYE), diyabetlilerde daha uzun bir antibiyotik tedavisi gerektirebileceğini belirtmektedir. 30.36

Eczacının Rolü

Eczacılar, ilaç uzmanlıkları nedeniyle, hastanın ihtiyacına göre uyarlanmış klinik tavsiyeler vermede, antimikrobiyallerin uygun şekilde reçete edilmesini sağlamada ve hastalara klinik sonuçları iyileştirmek için reçete edilen tedaviye uymalarını hatırlatmada etkili olabilir. Yakın zamanda yayınlanan bir çalışmanın bulguları JAMA Ağı Açık komplike olmayan bir enfeksiyon için antimikrobiyal reçete ile hastaneden ev ortamına geçiş sırasında hastalar için taburculuk planlamasına ilişkin eczacı liderliğindeki multidisipliner bir incelemenin uygulanmasının, belirgin şekilde geliştirilmiş antimikrobiyal reçeteleme ile bağlantılı olduğunu belirtti. 37 Ek olarak, antimikrobiyal yönetim programının kullanılmasının ardından, antimikrobiyalle ilişkili zararlarda da bir azalma oldu (yani, hastaneden taburcu olurken uygunsuz, yetersiz ve/veya gereksiz antimikrobiyal reçete yazma). 37 Çalışmanın yazarları, bulgularının, eczacıların antimikrobiyal tedavinin doğru kullanımını artırmadaki hayati rolünü vurguladığını belirtmişlerdir. Çalışmalarında eczacıların enfeksiyonu olmayan hastalarda gereksiz ve uzun süreli antibiyotik kullanımını azaltabildikleri ve aşırı geniş veya antimikrobiyal duyarlı olmayan patojenleri hedef alan antimikrobiyallerin kullanımından kaçınabildikleri ve eczacıların müdahalelerinin sonuçlandığı sonucuna varmışlardır. Hastalar için IV tedaviden oral tedavilere kolay geçiş. 37





Hasta danışmanlığı sırasında eczacılar, hastalara önerilen tedavi protokolüne bağlı kalmanın, diyabetle ilişkili komplikasyonları azaltmak için sıkı glisemik kontrolü sürdürmenin önemini ve ateş, iyileşmeyen yaralar, şişlik veya eritematöz gibi bir enfeksiyonun uyarı belirtilerini hatırlatabilir. kesikler, sıyrıklar ve çizikler vb. etrafında görünüm. Eczacılar ayrıca birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla ne zaman iletişime geçmeleri gerektiği konusunda tavsiyelerde bulunabilir ve temizlik, nemlendirme dahil günlük cilt bakımı ve muayene dahil titiz diyabetik ayak bakımı gibi enfeksiyonları azaltmak ve/veya önlemek için önlemler önerebilir. ve tırnak kesme; İYE'leri azaltmak veya önlemek için üriner hijyen önlemlerinin uygulanması; kan şekeri düzeylerinin rutin olarak izlenmesi; ve bir diyet planına bağlılık ve birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları ile düzenli takip.





Ayrıca, uygun hastalara COVID-19, grip ve pnömoni aşıları gibi rutin aşılamaların değerini ve bunların ciddi enfeksiyon riskini ve bu tür enfeksiyonlardan ölüm oranlarını azaltmadaki değerini hastalara hatırlatmak için mükemmel bir fırsattır.

Çözüm

Diyabetlilerde, özellikle teşhis konulmamış veya diyabeti iyi kontrol edilemeyenlerde enfeksiyon riski sıklıkla arttığından, eczacılar hasta eğitimi sağlamak için iyi bir konumdadır. Diyabet bakımının bu ayrılmaz bileşeni, iyileştirilmiş klinik sonuçları teşvik edebilir ve muhtemelen enfeksiyonlarla ilişkili insidans ve komplikasyonları muhtemelen önleyebilir ve/veya azaltabilir.





REFERANSLAR

1. Berbudi A, Rahmadika N, Tjahjadi AI, Ruslami R. Tip 2 diyabet ve bağışıklık sistemi üzerindeki etkisi. Curr Diyabet Rev. 2020;16(5):442-449.
2. Abu-Ashour W, Twells LK, Valcour JE, Gamble JM. Diyabet ve birinci basamakta enfeksiyon oluşumu: eşleştirilmiş bir kohort çalışması. BMC Bulaşma Dis . 2018;18(1):67.
3. Korbel L, Spencer JD. Diabetes mellitus ve enfeksiyon: Amerika Birleşik Devletleri'nde hastane kullanımı ve yönetim maliyetlerinin değerlendirilmesi. J Diyabet Komplikasyonları . 2015;29:192-195.
4. Mor A, Berencsi K, Nielsen JS, et al. Tip 2 diyabeti olan ve olmayan bireylerde toplum temelli antibiyotik reçeteleri ve hastanede tedavi edilen enfeksiyon oranları: Danimarka çapında ülke çapında bir kohort çalışması, 2004-2012. Klinik Enfekte Dis . 2016;63(4):501-511.
5. Toniolo A, Cassani G, Puggioni A ve diğerleri. Diyabet pandemisi ve ilişkili enfeksiyonlar: klinik mikrobiyoloji için öneriler. Resif Med Mikrobiyolü . 2019;30(1):1-17.
6. Atamna A, Ayada G, Akirov A, et al. Yüksek kan glukoz değişkenliği, akut enfeksiyon nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda bakteriyemi ve mortalite ile ilişkilidir. QJM . 2019;112(2):101-106.
[ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] [ Çapraz Ref ] 7. Lu ZH, Yu WL, Sun Y. Diyabetik hastalarda çoklu bağışıklık fonksiyonu bozuklukları. Dünya J Klinik Kılıfları . 2021 Ağustos 26;9(24):6969-6978.
8. Abu-Ashour W, Twells L, Valcour J, et al. Diabetes mellitus ve olay enfeksiyonları arasındaki ilişki: gözlemsel çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. BMJ Açık Diyabet Tedavisi . 2017;5(1):e000336.
9. Hodgson K, Morris J, Bridson T ve ark. Diyabet ve hücre içi bakteriyel enfeksiyonların çifte yüküne katkıda bulunan immünolojik mekanizmalar. İmmünoloji . 2015;144(2):171-85.
10. Frydrych LM, Bian G, O'Lone DE, et al. Obezite ve tip 2 diabetes mellitus, immün disfonksiyonu, enfeksiyon gelişimini ve sepsis mortalitesini artırır. J Leukoc Biol . 2018;104(3):525-534.
11. Martins M, Boavida JM, Raposo ve ark. Diyabet, hastanede yatan hastalarda toplum kökenli pnömoni sonuçlarını engeller. BMJ Açık Diyabet Tedavisi . 2016;4(1):e000181.
12. Shah BR, Hux JE. Diyabetli kişiler için bulaşıcı hastalık riskinin ölçülmesi. Diyabet bakımı . 2003;26:510-513.
13. Zhou K, Lansang MC. Diabetes Mellitus ve Enfeksiyonlar. İçinde: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, eds. Güney Dartmouth, MA: MDText.com, Inc.; 2021. D494FD3EACD6197653AB994B17AC3A169DD8A22.
14. Nitzan O, Elias M, Chazan B, Saliba W. Tip 2 diabetes mellituslu hastalarda idrar yolu enfeksiyonları: prevalans, tanı ve yönetimin gözden geçirilmesi. Diyabet Metab Sendromu Obes . 2015;8:129-136.
15. Jenkins TC, Knepper BC, Jason Moore S, et al. Selülit veya kutanöz apse nedeniyle hastaneye yatırılan diyabetik ve diyabetik olmayan hastalarda mikrobiyoloji ve antibiyotik tedavisinin karşılaştırılması. J Hastane Med . 2014;9(12):788-794.
16. Dryden M, Baguneid M, Eckmann C, et al. Diabetes mellitus ve periferik vasküler hastalığı olan hastalarda patofizyoloji ve enfeksiyon yükü: deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarına odaklanın. Clin Microbiol Infect . 2015;21(Ek 2:S27-S32).
17. Egede LE, Hull BJ, Williams JS. Diyabet ile ilişkili enfeksiyonlar. İçinde: Cowie CC, Casagrande SS, Menke A, et al, eds. Amerika'da diyabet . 3. baskı bölüm 30. Bethesda, MD: Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü (ABD); 2018 Ağustos www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567992/.
18. McKane CK, Marmarelis M, Mendu ML, et al. Diabetes mellitus ve kritik hastalarda toplumdan edinilmiş kan dolaşımı enfeksiyonları. J Kritik Bakım . 2014;29:70-76.
[ PubMed ] 19. Trevelin SC, Charles D, Beretta M, et al. Diabetes mellitus ve sepsis: zorlu bir birliktelik. Şok . 2017;47:276-287.
20. Falcone M, Meier JJ, Marini MG ve ark. Diyabet ve akut bakteriyel cilt ve cilt yapısı enfeksiyonları. Diyabet Tedavisi Kliniği Uygulaması . 2021;174:108732.
21. Zhang SS, Tang ZY, Fang P ve ark. Diyabetik ayak ülserlerinin şiddeti arttıkça ve bağımsız olarak prognozla ilişkilendirildikçe beslenme durumu bozulur. Exp Ther Med . 2013;5(1):215-222.
22. Suaya JA, Eisenberg DF, Fang C, Miller LG. ABD'de diyabeti olan ve olmayan 0-64 yaş arası ticari sigortalı hastalarda cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları ve ilişkili komplikasyonlar. PLoS Bir . 2013;8(4):e60057.
23. Kim EJ, Ha KH, Kim DJ, Choi YH. Diyabet ve enfeksiyon riski: ulusal bir kohort çalışması. Diyabet Metab J . 2019;43(6):804-814.
24. Martin ET, Kaye KS, Knott C. Diyabet ve cerrahi alan enfeksiyonu riski: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. Enfeksiyon Kontrol Hastanesi Epidemiyolu . 2016;37(1):88-99.
25. Carey IM, Critchley JA, DeWilde S, et al. Genel popülasyonla karşılaştırıldığında tip 1 ve tip 2 diyabette enfeksiyon riski: eşleştirilmiş bir kohort çalışması. Diyabet bakımı . 2018;41(3):513-521.
[ PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ] 26. Nagendra L, Boro H, Mannar V. Diyabette Bakteriyel Enfeksiyonlar. İçinde: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, eds. Güney Dartmouth, MA: MDText.com, Inc. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK579762/.
27. Burekovic A, Dizdarevic-Bostandzic A, Godinjak A. Diyabetik hastalarda kötü düzenlenmiş kan şekeri-akut enfeksiyonların habercisi. Med Arch . 2014;68(3):163-166.
28. Czupryniak L, Dicker D, Lehmann R, et al. Tip 2 diyabetin Covid-19 enfeksiyonu öncesi, sırası ve sonrasında yönetimi: kanıt nedir? Kardiyovasküler Diabetol . 2021;20:198. https://doi.org/10.1186/s12933-021-01389-1.
29. Jin S, Hu W. COVID-19'un ciddiyeti ve diyabetli hasta için tedavi stratejisi. Ön Endokrinol (Lozan) . 2021;12:602735.
|30. Brutsaert E. Diabetes mellitus komplikasyonları. Sağlık Uzmanları için Merck Kılavuzu. Eylül 2020'de güncellendi. www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-and-disorders-of-carbohydrate-metabolism/complications-of-diabetes-mellitus#v29299409
31. Cooke F. Diyabetli kişilerde enfeksiyonlar. Diyabetin Komplikasyonları. 2018. https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2018.11.002.
32. Chavez-Reyes J, Escarcega-Gonzalez CE, Chavira-Suarez E, et al. Diyabetli hastalarda bazı bulaşıcı hastalıklara duyarlılık: gliseminin anahtar rolü. Ön Halk Sağlığı . 2021;9:559595.
|33. Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C. Diabetes mellituslu hastalarda enfeksiyonlar: patojeninin gözden geçirilmesi. Hint J Endokrinol Metab . 2012;16(Ek 1):S27-S36.
34. Amerikan Diyabet Derneği Mesleki Uygulama Komitesi. Draznin B, Aroda VR ve ark. Bölüm 12. Retinopati, Nöropati ve Ayak Bakımı: Diyabette Tıbbi Bakım Standartları-2022. Diyabet bakımı . 2022;45(Ek 1):S185-S194.
35. Lipsky BA, Senneville E, Abbas ZG, et al. Diyabetli kişilerde ayak enfeksiyonunun tanı ve tedavisine ilişkin IWGDF kılavuzu. Diyabetik Ayak Uluslararası Çalışma Grubu. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/05-IWGDF-infection-guideline-2019.pdf.
36. Carrillo-Larco RM, Anza-Ramírez C, Saal-Zapata G, et al. Tip 2 diabetes mellitus ve antibiyotiğe dirençli enfeksiyonlar: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. J Salgın Toplum Sağlığı . 2022;76(1):75-84.
37. Mercuro NJ, Medler CJ, Kenney RM, et al. Hastaneden taburcu olurken oral antimikrobiyallerin reçetelenmesi için eczacı güdümlü bakım uygulama modeli geçişleri. JAMA Net Açık . 2022;5(5):e2211331.







Bu yazıda yer alan içerik sadece bilgilendirme amaçlıdır. İçeriğin profesyonel tavsiye yerine geçmesi amaçlanmamıştır. Bu makalede sağlanan herhangi bir bilgiye güvenme riski tamamen size aittir.