Ana >> KARDİYOVASKÜLER >> Gebelikte Hipertansif Bozuklukların Yönetimi

Gebelikte Hipertansif Bozuklukların Yönetimi

ABD Eczanesi . 2022;48(2):22-28.





ÖZET: Gebelikte hipertansif bozukluklar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 100 gebelikten 15'ini etkileyerek hem anneyi hem de fetüsü kısa ve uzun vadeli komplikasyonlar açısından risk altına sokar. Daha ileri yaşta hamile kalan, obez olan veya önceden sağlık sorunları olan kadınların sayısı arttıkça, bu sayı muhtemelen artmaya devam edecektir. Eczacılar, hastalara risk faktörleri, hafifletme stratejileri ve ilaç seçimi konusunda eğitim vererek müdahale etmek için mükemmel bir konumdadır.



Yüksek arteriyel kan basıncı (BP) veya hipertansiyon (HTN), Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkinlerin yaklaşık %50'sini etkileyen bir durumdur. 1 Bu oran son 20 yılda nispeten tutarlı kalsa da, CDC'den alınan en son veriler, gebelikte hipertansif bozuklukları (HDP) olan kadınların sayısında artış olduğunu göstermektedir. 2 2019'da ABD'de doğum nedeniyle hastaneye yatışlar arasında HDP yaygınlığı, 2017'ye göre %2,6 artışla %15,9 oldu. hanehalkı geliri çeyrek veya ABD Orta Batı ve Güney'de. Ek olarak araştırmalar, HDP yaygınlığındaki artışın ABD'ye özgü olmadığını, gelişmiş ülkelerde dünya çapında bir sorun olduğunu gösteriyor. Dünya çapında bu büyümeye katkıda bulunan değiştirilebilir risk faktörleri arasında anne yaşının artması ve annede önceden var olan komorbiditeler (örn. HTN, diyabet, kronik böbrek hastalığı [KBH], obezite) yer alır. 3

HDP sınıflandırmaları geniş ölçüde HTN tanısı sırasındaki gebelik yaşına ve proteinüri varlığına dayanmaktadır. 3-5 American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) HDP'yi dört kategoride sınıflandırırken, International Society for the Study of Hypertension in Gebelikte (ISSHP) altı ana sınıflandırma listeler (bkz. TABLO 1 ). Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Derneği'nin gebe olmayan hastalardaki HTN tanı kriterlerinin aksine, ACOG ve ISSHP, HTN'yi sistolik KB'nin 140 mmHg veya daha yüksek veya diyastolik KB'nin 90 mmHg veya daha yüksek olması veya her ikisi olarak tanımlar. HDP anne ölüm riskinin artmasıyla bağlantılıdır ve kısa ve uzun vadeli anne ve cenin/yavru morbiditesine katkıda bulunur. Maternal kısa vadeli komplikasyonlar arasında miyokard enfarktüsü (MI), inme, kardiyomiyopati, spontan koroner arter diseksiyonu ve doğum sonu kanama yer alabilir; uzun vadede, kadınlar kardiyovasküler hastalık (HTN, dislipidemi, MI, kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, inme), diyabet ve KBH gelişimi açısından daha yüksek risk altındadır. Fetal kısa vadeli komplikasyonlar, daha sonra uzun vadeli komplikasyonlara yol açabilen gebelik yaşına göre küçük yenidoğanları, ölü doğumları ve erken doğumları içerebilir.



Kronik HTN

Kronik HTN tanısı, daha önce HTN öyküsü olan gebeliğe giren, gebeliğin 20. haftasından önce HTN gelişen veya postpartum 12 haftayı geçen HTN'yi kapsar. 6 Gebe olmayan kadınlar için HTN'yi tanımlamak için kullanılan ≥130/80 mmHg olan BP kesimlerindeki mevcut tutarsızlık, hamilelik sırasında ≥140/90 mmHg olan kadınlarla karşılaştırıldığında, hamilelikten önce HTN teşhisi konan kadınlar için KB kontrolü ve tedavisinde belirsizlikler yaratmıştır. HTN'yi ≥140/90 mmHg kan basıncı olarak tanımlayan 2019'da yayınlanan tahminler, hamile olmayan üreme çağındaki kadınlarda HTN prevalansını %9,3 olarak yerleştirdi. 7 Hamilelik sırasında, plazma hacmindeki ve buna karşılık kalp debisindeki fizyolojik bir artışa yanıt olarak sistemik vasküler direnç azalır. 8 Çoğu kadın için bu, ilk üç aylık dönemin ortalarında yaklaşık 16 ila 20 haftalık gebeliğin en düşük noktasına ulaşan kan basıncında bir düşüşle ilişkilidir. Kan basıncı düşüşü %10 kadar önemli olabilir, bu da hamilelik öncesi kan basıncı bilinmiyorsa kronik HTN'li tüm kadınların saptanmasını zorlaştırır.





Kronik HTN için iki genel sınıflandırma şeması vardır: biri nedene, diğeri ise BP yükselme derecesine dayalıdır. 6 Gebe olmayan hipertansif hastalara benzer şekilde, gebelikte kronik HTN tanısı alan çoğu kadında esansiyel HTN veya bilinmeyen vakaya bağlı yükselme vardır; hastaların yalnızca %11 ila %14'ünde altta yatan renal, endokrin veya vasküler durumlara bağlı sekonder HTN vardır. Ek olarak, kronik HTN hafif, 140-159 mmHg/90-109 mmHg'lik bir BP veya BP yükselmeleri 160/110 mmHg veya daha yüksekse şiddetli olarak sınıflandırılabilir. HTN tanısını karşılamak için hastaların en az 4 saat arayla sürekli olarak yüksek olan iki klinik KB okuması olmalıdır. Evde KB izlemenin, beyaz önlük HTN'yi veya maskeli HTN'yi ekarte ettiği düşünülebilir.



Kronik HTN'nin anne ve fetüsü gebelik sırasında ve sonrasında komplikasyon riski altına soktuğu göz önüne alındığında, bu kadınların uygun şekilde taranması, yakından izlenmesi ve tedavi edilmesi için özen gösterilmelidir. 6 ACOG tarafından gebelikte kronik HTN yönetimine ilişkin yayınlanan en son klinik yönetim kılavuzları (2018), klinik pratiği değiştirebilecek bir dizi devam eden denemeye dikkat çeken muhafazakar öneriler sunmaktadır. BP'nin kendi kendini izlemesi veya evde izleme böyle bir alandı. BUMP1 randomize klinik deneyi, preeklampsi için daha yüksek risk taşıyan kadınlarda yalnızca antenatal randevularda (bakım standardı) izleme ile karşılaştırıldığında, telemonitoring ile BP'nin kendi kendine izlenmesini değerlendirdi. 9 Deneme, iki kohort arasında HTN'nin saptanmasına kadar geçen sürede istatistiksel olarak anlamlı bir fark gösteremedi. BUMP2 randomize klinik çalışmasına, kendi kendini izlemenin kan basıncı kontrolü üzerindeki rolünü değerlendirmek için kronik veya gebelik hipertansiyonu olan hastalar dahil edilmiştir. 10 Sonuçlar, yalnızca antenatal randevularda KB izlemesi yapılanların aksine, KB'yi kendi kendine izleyen kadınlar için KB kontrolünde istatistiksel olarak anlamlı bir fark göstermedi. Kendi kendini izleme doğum öncesi randevu almakta güçlük çeken hastalar için yararlı olabilirken, bu denemeler tüm hastalar için, özellikle de bir sağlayıcı tarafından yakından izlenenler için net bir fayda sağlamaz.



İster kronik ister gestasyonel olsun, HTN tanısına ulaşıldığında soru, yetersiz tedavi riskini farmakolojik ajanlarınkilere göre değerlendirerek durumun yönetimine geçer. Tarihsel olarak, kılavuzlar, gebelikte antihipertansiflerin başlatılması veya titrasyonu için KB eşiğini 160/110 mmHg olarak yerleştirerek, tedavi başlangıcında muhafazakar bir yaklaşımı destekledi. 6 Nisan 2022'de Kronik Hipertansiyon ve Gebelik (CHAP) çalışmasının sonuçları yayınlandı. onbir Bu çok bölgeli klinik çalışma, 23 haftalık gebelikten önce HTN teşhisi konan kadınları kaydetmiş ve hafif HTN'nin yararını ve güvenliğini değerlendirmek için 140/90 mmHg (aktif) veya 160/110 mmHg (kontrol) eşiğinde antihipertansif tedavi almak üzere randomize edilmiştir. tedavi. Aktif tedavi kolundaki kadınlar, gebelik yaşına göre küçük doğum ağırlığı insidansında bir artış olmaksızın daha iyi gebelik sonuçları (şiddetli özellikli preeklampside azalma, tıbbi olarak belirtilmiş erken doğum, plasental abrupsiyon veya fetal/neonatal ölüm) gördüler. ACOG daha sonra gebelikte antihipertansiflerin başlatılması veya titrasyonu için BP eşiğini 140/90 mmHg'ye düşüren bir uygulama tavsiyesi yayınladı ve bir hedef BP oluşturmak için denemelerin hala gerekli olduğuna dikkat çekti. 12 Şu anda, farmakolojik tedavi alan kronik HTN'li gebe kadınlar için öneri, kan basıncını 120/80 mmHg ile 160/110 mmHg arasında tutmaktır. 6 HTN tanısı ile gebeliğe giren ve farmakolojik tedavi gören kadınlar için, kılavuzlar, ilacın fetüs için herhangi bir risk oluşturmaması koşuluyla, o ajanın devam etmesini desteklemektedir.

Gestasyonel HTN ve Preeklampsi

Gestasyonel HTN, gebeliğin 20. haftasından sonra gelişen yüksek BP olarak tanımlanır. 13 Bu iyi kontrol edilmezse veya annenin başka risk faktörleri varsa, HTN preeklampsi adı verilen ciddi bir duruma yol açabilir. Preeklampsi, son organ disfonksiyonu ile 20 haftalık gebelikten sonra yüksek BP'dir (bkz. TABLO 2 ), bu da anneyi nöbet, koma ve/veya ölüm için yüksek risk altına sokar. Ayrıca erken doğum, büyüme geriliği ve diğer çeşitli komplikasyonların artan riskine bağlı olarak yüksek fetal morbidite ve mortalite oranları vardır. Anne ve fetüs komplikasyonlarını en aza indirmek için profilaktik önlemler alınabileceğinden, HTN ve preeklampsi geliştirme riski yüksek olan kadınların erken teşhisi zorunludur. 13-15 Doğrudan risk faktörleri arasında kronik HTN, önceki gebelikte preeklampsi öyküsü veya ailede preeklampsi öyküsü yer alır. Obstrüktif uyku apnesi, nulliparite, çoğul gebelikler, obezite, ileri anne yaşı, trombofili, diyabet vb. gibi ek faktörler organ fonksiyonlarını tehlikeye atabilir ve dolaylı olarak annenin riskini etkileyebilir.











Preeklampsi gelişimi için risk seviyeleri, diyet ve fiziksel aktivitede değişiklik yapılarak azaltılabilir. 14.16 Diyet önerileri arasında tuz alımını sınırlamak, günde altı ila sekiz bardak su içmek, kızarmış/işlenmiş gıdalardan kaçınmak ve kafeinden kaçınmak yer alır. Hastalar düzenli egzersiz yapmaya teşvik edilir; ancak yeterli miktarda dinlenmeli ve günde birkaç kez ayaklarını yüksekte tutmalıdırlar. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, orta ila yüksek riskli hastaların 12 haftalık gebelikten sonra düşük doz aspirin almasını önermektedir. 13,17,18 Metformin, sildenafil ve statinler profilaktik tedavi için araştırılmış ancak klinik deneyler dışında kullanımları önerilmemiştir.

HTN ve Preeklampsinin Yönetimi

Gebelikte HTN'nin yönetimi, geliştiği zamandan bağımsız olarak aynıdır. 19.20 Amaç, gerektiğinde farmakolojik ajanlar eklenerek DASH diyeti, sodyum kısıtlaması ve egzersiz gibi farmakolojik olmayan seçenekleri en üst düzeye çıkarmaktır. Preeklampsinin yönetimi aynı zamanda yaşam tarzı değişiklikleri ve antihipertansif ilaçların bir kombinasyonudur. Tercih edilen ilaç, hastanın tıbbi geçmişine, ajanın yan etki profiline, şiddetine ve ajan mevcudiyetine bağlı olacaktır. Bu ajanlar arasında metildopa, labetalol, nifedipin, nikardipin, esmolol, hidralazin ve nitrogliserin bulunur. 17.18

Metildopa : Metildopa, alfa-2 adrenerjik reseptörleri bağlayarak ve toplam periferik vasküler direnci azaltarak çalışır. yirmi bir Hastanın aktif bir karaciğer hastalığı varsa veya bir monoamin oksidaz inhibitörü alıyorsa bu kontrendikedir. Bu, doğum sonrası depresyon riski nedeniyle doğum sonrası HTN için kullanılmamalıdır. Metildopa ayrıca ödem, geri dönüşümlü granülositopeni, geri dönüşümlü trombositopeni, hemolitik anemi, karaciğer bozuklukları ve/veya sedasyona neden olabilir. Şiddetli olmayan preeklampsi için kullanılabilir ancak yan etkileri nedeniyle tercih edilmez. 19

Labetalol (Endikasyon Dışı Kullanım) : Labetalol, vasküler direnci azaltan ve kalp atış hızını yavaşlatan alfa- ve beta-adrenerjik reseptörleri bloke eder. 22 Labetalol senkoplu veya senkopsuz hepatik hasara veya hipotansiyona neden olabilir. Labetalol'e maruz kalan yenidoğanlar bradikardi, hipoglisemi ve solunum depresyonu açısından 48 saat izlenmelidir. Labetalol astımı, kalp yetmezliği, birinci dereceden büyük kalp bloğu, kardiyojenik şoku, şiddetli bradikardisi veya şiddetli hipotansiyon ile ilişkili diğer durumları olan hastalarda kullanılmamalıdır. Bu, öncelikle IV formülasyonlarında akut şiddetli preeklampsi için kullanılır, ancak şiddetli olmayan preeklampsi için oral olarak da verilebilir. 19.20

Nifedipin (Endikasyon Dışı Kullanım) : Nifedipin oral bir L tipi kalsiyum kanal blokeridir ve vasküler direnci azaltır. Uzatılmış salımlı ve anında salımlı formülasyonlar olarak oral olarak mevcuttur. 23 Uzatılmış salımlı formülasyon, hipotansiyon/senkop riskinden dolayı tercih edilir. Bu, şiddetli olmayan preeklampsinin yanı sıra preeklampsi ve eklampside akut başlangıçlı, şiddetli HTN için kullanılır. 19.20

nikardipin : Nikardipin aynı zamanda bir kalsiyum kanal blokörüdür. Gebelikte HTN için ağızdan verilir, ancak şiddetli preeklampsi ve eklampsi için hızlı etkili, sürekli IV infüzyon olarak da verilir. 19.20 IV formülasyonunun renal veya hepatik ayarlamaları yoktur. 24



Esmolol (Endikasyon Dışı Kullanım) : Esmolol seçici bir beta-1 blokerdir. Şiddetli preeklampsi ve eklampsi dahil olmak üzere hipertansif acil durumlar için etiket dışı kullanılır. yirmi IV infüzyon olarak verilir. Renal veya hepatik ayarlamalar yoktur. Bu, şiddetli sinüs bradikardisi, birinci dereceden büyük kalp bloğu, hasta sinüs sendromu, dekompanse kalp yetmezliği, kardiyojenik şok ve pulmoner HTN'si olan hastalarda kontrendikedir. Gebelikte esmolol kullanımı fetal bradikardi, büyüme geriliği, hipoglisemi ve solunum depresyonu riski taşır. Yenidoğan doğumdan sonra en az 48 saat izlenmelidir. 25

Hidralazin (Endikasyon Dışı Kullanım) : Hidralazin bir damar genişleticidir. Gebelikte veya doğum sonrası hipertansif acil durumlarda ağızdan verilir. yirmi Dozları planlarken böbrek yetmezliği hususları vardır, ancak hepatik ayarlamalar yoktur. Koroner arter hastalığı ve mitral kapak romatizmal kalp hastalığı olan hastalarda kontrendikedir. Dişiler, en az 3 aylık tedaviden sonra hidralazin kaynaklı lupus benzeri sendrom geliştirme riski altındadır ve tedaviden sonra yakından izlenmelidir. 26

Nitrogliserin : IV nitrogliserin hem hipertansif acil hem de uterus gevşemesi için kullanılır. yirmi Akut dekompanse kalp yetmezliği hastalarında hacim yüklenmesini azaltmak için ek olarak da kullanıldığı için, hastada pulmoner ödem varsa şiddetli preeklampsi tedavisinde bu ilaç tercih edilir. Renal veya hepatik ayarlamalar yoktur. IV nitrogliserin kafa içi basıncı artmış hastalarda kontrendikedir. 27

Doğum indüksiyonu : ACOG Bülteni 222'deki güncel tavsiyeler, ağır hipertansif hastalığı olan 34 haftayı geçen ve hafif hipertansif hastalığı olan 37 haftayı geçen tüm gebe kadınlar için doğum indüksiyonunun düşünülmesi gerektiğini belirtir. Bu noktadan önceki doğum indüksiyonu, daha yüksek yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul oranları, yenidoğan solunum komplikasyonları ve yenidoğan ölümü ile ilişkilidir. 13 Bununla birlikte, hemoliz gelişimi, yüksek karaciğer enzimleri, düşük trombosit (HELLP) sendromu, eklampsi, yeni başlayan şiddetli preeklampsi, tromboembolik hastalık, pulmoner ödem, doğum sonu kanama ve plasenta dekolmanı gibi bekleme yönetimi ile ilişkili anne riskleri vardır. 13, 28 Özetle, doğumun indüksiyonu anne yararı ile ilişkilendirilirken, bekleme yönetimi yenidoğan yararı için tasarlanmıştır. Riskler ve faydalar her hasta için değerlendirilmelidir. Annenin ve/veya fetüsün antihipertansif ilaçlara dirençli kontrolsüz şiddetli HTN, HELLP sendromu, eklampsi, miyokard enfarktüsü, tedaviye dirençli inatçı baş ağrıları veya epigastrik ağrı, pulmoner ödem, anormal fetal testler, fetal ölüm vb. . 13

eklampsi

Eklampsi, preeklampsi veya gestasyonel HTN'li bir hastada yeni başlayan nöbetler veya koma (sara veya inme gibi nedensel durumların yokluğunda) olarak tanımlanır ve doğumdan önce, doğum sırasında veya sonrasında ortaya çıkabilir. 13 Genellikle kalıcı baş ağrıları, bulanık görme, fotofobi ve değişen zihinsel durumdan oluşan bir prodromal fazdan önce gelir, ancak hiçbir uyarı işareti olmadan da ortaya çıkabilir. Klasik belirtileri olmayan veya önceden preeklampsi tanısı almış kadınlarda da görülebilir. Preeklampsili kadınların yalnızca küçük bir oranının profilaksi olmaksızın eklamptik nöbetler geliştireceğini ve preeklampsiden eklampsiye ilerlemenin doğrusal olmadığını not etmek önemlidir.





Eklampsinin Yönetimi

Magnezyum sülfat : Magnezyum sülfat, gelişmiş fetal ve maternal morbidite ile ilişkilidir ve eklamptik nöbetleri azaltmak için fenitoin, diazepam ve nimodipinden üstündür. Bu nedenle, ACOG Uygulama Bülteni 222, ilk ve tekrarlayan eklamptik nöbetlerin tedavisi ve önlenmesi için onu tercih edilen seçenek olarak listeler. 13.17 Eklampsi için magnezyum sülfat için önerilen doz rejimi, 15 ila 20 dakikada infüze edilen 4 ila 6 g IV yükleme dozu ve ardından 2 g/saat idame infüzyonudur. 17 İnfüzyon sırasında nöbet olması durumunda 2 g bolus verilebilir ancak maksimum günlük doz 8 g'ı geçmemelidir. Benzodiazepinler ve fenitoin, yalnızca epileptik tedavi bağlamında veya magnezyum sülfat bulunmadığında veya kontrendike olduğunda kullanılmalıdır. 13 Magnezyum sülfatın kontrendike olacağı bazı durumlar arasında miyastenia gravis, hipokalsemi, orta ila şiddetli böbrek yetmezliği, kardiyak iskemi, kalp bloğu veya miyokardit yer alır. Maternal stabilizasyondan önce doğum asla başlatılmamalıdır. 13



Nöbet Yönetimi

Nöbet yönetimine ilişkin önemli bir hatırlatma için bkz. TABLO 3 . 29 Eklamptik bir nöbet sırasında, fetüste hipoksi ile ilişkili bradikardi gelişebilir, ancak genellikle iyileşir. 17





HELLP Sendromu

HELLP sendromu, çok genel semptomlarla ortaya çıktığı için genellikle yanlış teşhis edilen nadir bir komplikasyondur: halsizlik, epigastrik ağrı, mide bulantısı ve kusma ve baş ağrısı. 30 Patogenezi iyi anlaşılmamıştır ve ortak bir tetikleyici faktör bulunamamıştır. Doğum indüksiyonu, 34. gebelik haftasında ve sonrasında HELLP teşhisi konulursa veya anne veya fetüsün durumu kötüleşirse endikedir. Bu noktadan önce bekleme yönetimi, kortikosteroid ve magnezyum sülfat uygulamasını içerir. HELLP sendromu teşhisi konan anne adaylarının daha sonraki gebeliklerde nüks yaşama veya preeklampsi ve eklampsi geliştirme olasılığı daha yüksektir. 30.31 Bebek morbidite ve mortalite oranları %10 ila %60 arasında değişirken, annede yaygın intravasküler pıhtılaşma, plasenta dekolmanı, yetişkin solunum sıkıntısı sendromu, karaciğer ve böbrek yetmezliği, pulmoner ödem ve hepatik rüptür gibi ciddi komplikasyonlar gelişebilir. 30







Çözüm

Eczacılar olarak, ister sağlayıcılar ister hastalar olsun, en önemli rollerimizden biri eğitimdir. Hastane ortamında amacımız, anne veya fetüsü riske atmadan ve eklampsi geliştirme riski taşıyan hastaların hızlı bir şekilde belirlenmesi yoluyla kan basıncının hızlı bir şekilde düşürülmesine yardımcı olmaktır. Toplumda kan basıncı taramaları, preeklampsi riski taşıyan HTN'li kadınların belirlenmesine yardımcı olabilir. Ek olarak, doğurganlık çağındaki kadınlar, HTN'nin gelişimi ve ilerlemesi ile ilişkili riskler, özellikle de üreme üzerindeki etkileri konusunda eğitilmelidir.







REFERANSLAR

1. Ostechega Y, Fryar CD, Nwankwo T, Nguyen DT. 18 yaş ve üstü yetişkinlerde hipertansiyon prevalansı: Amerika Birleşik Devletleri, 2017-2018. NCHS Veri Özeti . 2020;(364):1-8.
2. Ford ND, Cox S, Ko JY ve diğerleri. Gebelikte hipertansif bozukluklar ve doğumda hastaneye yatışta ölüm - Amerika Birleşik Devletleri, 2017-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71:585-591.
3. Garoviç VD, Dechend R, Easterling T, et al. Gebelikte hipertansiyon: tanı, kan basıncı hedefleri ve farmakoterapi: Amerikan Kalp Derneği'nden bilimsel bir açıklama [yayınlanan düzeltme Hipertansiyon'da görünür. 2022;79(3):e70]. Hipertansiyon . 2022;79(2):e21-e41.
4. Ying W, Catov JM, Ouyang P. Gebeliğin hipertansif bozuklukları ve gelecekteki anne kardiyovasküler riski. J Am Kalp Doç. . 2018;7(17):e009382.
5. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, et al. Gebeliğin hipertansif bozuklukları: Uluslararası uygulama için ISSHP sınıflandırması, tanı ve yönetim önerileri. Hipertansiyon . 2018;72(1):24-43.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletin—Obstetrics. ACOG Uygulama Bülteni No. 203: gebelikte kronik hipertansiyon. Obstet Jinekol . 2019;133(1):e26-e50.
7. Azeez O, Kulkarni A, Kuklina EV, et al. Amerika Birleşik Devletleri'nde üreme çağındaki hamile olmayan kadınlarda hipertansiyon ve diyabet. Önceki Kronik Hastalık . 2019;16:E146.
8. Chandrasekaran S, Badell ML, Jamieson DJ. Gebelikte kronik hipertansiyon tedavisi. İNSANLAR . 2022;327(17):1700-1701.
9. Tucker KL, Mort S, Yu L, et al. Yüksek riskli gebelik sırasında kan basıncının kendi kendine izlenmesinin hipertansiyon tanısı üzerindeki etkisi: BUMP 1 randomize klinik çalışma. İNSANLAR . 2022;327(17):1656-1665.
10. Chappell LC, Tucker KL, Galal U, et al. Kronik veya gestasyonel hipertansiyonu olan hamile bireylerde kan basıncının kendi kendine izlenmesinin kan basıncı kontrolü üzerindeki etkisi: BUMP 2 randomize klinik çalışma. İNSANLAR . 2022;327(17):1666-1678.
11. Tita AT, Szychowski JM, Boggess K ve ark. Hamilelik sırasında hafif kronik hipertansiyon tedavisi. N İngilizce J Med . 2022;386(19):1781-1792.
12. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji. Kronik hipertansiyon ve gebelik (CHAP) çalışmasının bulgularının entegrasyonu için klinik rehberlik. Nisan 2022. www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2022/04/clinical-guidance-for-the-integration-of-the-findings-of-the-chronic-hypertension-and-pregnancy-chap-study. Accessed June 28, 2022.
13. Gestasyonel hipertansiyon ve preeklampsi: ACOG Uygulama Bülteni, Sayı 222. Obstet Jinekol . 2020;135(6):e237-e260.
14. Amerikan Gebelik Derneği. Preeklampsi. 9 Aralık 2021. https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/preeclampsia/. Accessed June 27, 2022.
15. ACOG Komite Görüşü No. 743: gebelikte düşük doz aspirin kullanımı. Obstet Jinekol . 2018;132(1):e44-e52.
16. Preeklampsi ve komplikasyonlarının önlenmesi için gebelik öncesi kalsiyum takviyesine ilişkin DSÖ tavsiyesi. Cenevre, İsviçre: Dünya Sağlık Örgütü; 2020.
17. Leeman L, Dresang LT, Fontaine P. Gebeliğin hipertansif bozuklukları. Aile Hekimiyim . 2016;93(2):121-127.
18. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü. Preeklampsi: tarama. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/preeclampsia-screening#fullrecommendationstart. Accessed August 12, 2022.
19. Gebelikte şiddetli olmayan hipertansiyon için ilaç tedavisine ilişkin DSÖ tavsiyeleri. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü; 2020.
20. Unger T, Borghi C, Charchar F ve ark. 2020 Uluslararası Hipertansiyon Derneği Küresel Hipertansiyon Uygulama Yönergeleri. Hipertansiyon . 2020;75(6):1334-1357.
21. Aldomet (metildopa) prospektüsü. Whitehouse İstasyonu, NJ: Merck & Co., Inc; 1962.
22. Trandat (labetalol hidroklorür) prospektüsü. San Diego, CA: Prometheus Laboratories Inc; 2010.
23. Procardia (nifedipin) prospektüsü. New York, NY: Pfizer; 1981.
24. Karden (nikardipin hidroklorür) prospektüsü. Bedminster, NJ: EKR Terapötikleri; 1988.
25. Brevibloc (esmolol hidroklorür) prospektüsü. Deerfield, IL: Baxter Healthcare; 1986.
26. Hidralazin hidroklorür prospektüsü. Shirley, NY: American Regent Inc; 1997.
27. %5 dekstroz enjeksiyon prospektüsünde nitrogliserin. Mississauga, ON: Baxter Healthcare; 1989.
28. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, et al. 36. gebelik haftasından sonra gebelik hipertansiyonu veya hafif preeklampsi için doğum indüksiyonuna karşı beklenen izleme (HYPITAT): çok merkezli, açık etiketli, randomize, kontrollü bir çalışma. Lancet . 2009;374(9694):979-988.
29. CDC. Nöbet ilk yardımı. 2 Ocak 2022. www.cdc.gov/epilepsy/about/first-aid.htm. Accessed August 8, 2022.
30. Kurbağalar MO. HELLP sendromu: tanıma ve perinatal yönetim. Aile Hekimiyim . 1999;60(3):829-836.
31. Kınay T, Küçük C, Kayıkçıoğlu F, Karakaya J. Severe preeclampsia versus HELLP syndrome: maternal and perinatal outcomes at <34 and ≥34 weeks’ gestation. J ile Balkan . 2015;32(4):359-363.



Bu yazıda yer alan içerik sadece bilgilendirme amaçlıdır. İçeriğin profesyonel tavsiye yerine geçmesi amaçlanmamıştır. Bu makalede sağlanan herhangi bir bilgiye güvenme riski tamamen size aittir.