Ana >> Hastane/Sağlık Sistemi >> İmmün Yetmezlik Hastalıklarında SC İmmünoglobulin Replasmanı

İmmün Yetmezlik Hastalıklarında SC İmmünoglobulin Replasmanı

PIDD'li hastalar için parenteral immünoglobulin (IG) uygulaması hayat kurtarıcıdır. PIDD'ler 10 kategoriye ayrılır: hücresel ve hümoral bağışıklığı etkileyen bağışıklık yetmezlikleri; ilişkili veya sendromik özelliklerle kombine immün yetmezlikler; ağırlıklı olarak antikor eksiklikleri; bağışıklık düzensizliği hastalıkları; fagosit sayısı veya işlevi veya her ikisinin doğuştan kusurları; içsel ve doğuştan gelen bağışıklıktaki kusurlar; otoinflamatuar bozukluklar; eksiklikleri tamamlamak; kemik iliği yetmezliği; ve PIDD'nin fenokopileri. Bu koşullar, IV immünoglobulin (IVIG), geleneksel SC immünoglobulin (cSCIG) veya 'kolaylaştırılmış' SC immünoglobulin (fSCIG) replasman tedavisi ile yönetilir. Ancak, bu IGRT formülasyonları arasında klinisyenlerin bilmesi gereken ince farklar vardır.

Son zamanlarda, bir klinisyenin kılavuz sağlık çalışanlarını bu formülasyonlar arasındaki farklar, bunların avantajları ve dezavantajları hakkında eğitmek ve SCIG'nin başlatılmasına, optimize edilmesine ve izlenmesine yardımcı olmak için yayınlandı.

SCIG'nin IVIG'e göre avantajları arasında venöz girişe gerek olmaması, uygulamanın daha az zaman alması (daha sık olmasına rağmen), hastaların kendi kendine uygulama konusunda eğitilebilir olması veya SCIG'nin evde bakım hizmetlerinin bir parçası olarak uygulanabilmesi ve SCIG ile ilişkili olmasıdır. daha küçük dozlar uygulandığı için daha az sistemik advers infüzyon reaksiyonu ile. SCIG, insan rekombinant hiyalüronidaz ile birleştirilmiş %16,5 ve %20 solüsyon, %20 sıvı (cSCIG preparatları) ve %10 sıvı IGRT olarak mevcuttur. İkincisi, fSCIG olarak adlandırılır, çünkü hiyalüronidaz, SC dokusunun geçirgenliğini lokal olarak artırarak IGRT'nin dağılımını ve emilimini arttırır. Bunu, bağ dokusunun hücre dışı matrisinde bulunan bir polisakkarit olan hiyalüronanın geçici olarak depolimerizasyonu ile yapar, böylece uygulama sıklığı IVIG'ye benzer olan cSCIG'lere kıyasla daha az sıklıkta tedavi aralıklarına izin verir.

Daha yüksek konsantrasyonlu cSCIG formülasyonlarının bir yararı, azaltılmış infüzyon süresi ve daha küçük hacimli uygulama ile ilişkili olmalarıdır. cSCIG ile karşılaştırıldığında fSCIG ile daha büyük infüzyon hacimleri ve daha yüksek infüzyon hızları uygulanabilir.

FDA, çoğu cSCIG formülasyonu için IVIG'den cSCIG'e geçerken IG dozunda yaklaşık %40'lık bir artış gerektirir.

Bir IGRT formülasyonu seçerken göz önünde bulundurulması gereken faktörler arasında uygulama yolu ve yeri, sıklık, doz, uygulama ayarı (örn. infüzyon merkezi veya evde), tedavi tolere edilebilirliği, kendi kendine enjekte etme yeteneği ve hasta tercihleri ​​ve yaşam tarzı yer alır.

Daha önce immünoglobin almamış (yani daha önce IVIG ile tedavi edilmemiş) agamaglobulinemili hastalara, IVIG'den geçiş yapanlarla karşılaştırıldığında daha uzun sürebileceğini ve/veya daha sık cSCIG dozuna ihtiyaç duyabileceklerini öğütlemek önemlidir.

cSCIG için dozlama genellikle haftalık 100 mg/kg ila 200 mg/kg'dır ve dozlar, enfeksiyonların sıklığı ile değerlendirilebilen çukur serum IgG seviyelerine ve klinik cevaba göre ayarlanır. IVIG'den SCIG'e geçiş yapan hastalar için, SCIG ile aynı IgG doku seviyesini elde etme stratejisi, toplam aylık IVIG dozunun %16 IgG formülasyonu için 1,37 veya %20 IgG formülasyonu için 1,53 ile çarpılmasıdır. Diğerleri, IVIG'den cSCIG'e geçerken %137'lik bir doz ayarlaması önermiştir. SCIG'nin IVIG'den dönüştürülmesi için eğri altı alan dozlaması kullanılırsa, çukur IgG seviyelerinde enfeksiyonla ilgili sonuçları iyileştirebilecek %17'lik bir artış olur. IVIG'den fSCIG'e geçiş yapan hastalar için dönüşüm gerekmez. IGRT dozlama yöntemlerindeki farklılıklar ve farmakokinetikteki farklılıklar nedeniyle, hastaların klinik yanıtına dayalı bireyselleştirilmiş tedavi planlarına ihtiyaç vardır.

IVIG'den SCIG'ye geçiş yapan hastalar için, ilk dozlar denetimli bir ortamda uygulanmalıdır ve hastalar, evde bakım hemşireleri tarafından verilen bakımın aksine kendi bakımlarını sağlıyorlarsa tolere edilebilirlik ve kendi kendine enjeksiyon yapma becerisi göstermelidir. fSCIG aylık olarak uygulanabilir ve uyumu artırabilir. Aylık olarak uygulandığında, incelenen fSCIG dozu, enjeksiyon bölgesi başına 600 mL'dir. İnfüzyonlar arasındaki sayı ve süre ayarlanabilir.

Daha düşük infüzyon hacimleri gerektiğinden ve daha sık uygulamaya rağmen daha rahat olabileceğinden, bazı hastalar fSCIG yerine %16,5 veya %20 cSCIG formülasyonlarını tercih edebileceğinden, bakım sağlamada hasta tercihi çok önemlidir. Diğerleri hem rahatlık açısından hem de daha yüksek IgG dozlarına ihtiyaç duydukları için ayda bir fSCIG dozunu tercih edebilir.

Eczacılar, IGRT tedavi planlarını optimize etmeye ve hastaları çeşitli formülasyonların avantaj ve dezavantajları konusunda eğitmeye yardımcı olabilir.

Bu yazıda yer alan içerik sadece bilgilendirme amaçlıdır. İçeriğin profesyonel tavsiye yerine geçmesi amaçlanmamıştır. Bu makalede sağlanan herhangi bir bilgiye güvenme riski tamamen size aittir.