Medicare Kısım D planlarını anlama

şirket

Reçeteler pahalı olabilir ve bunları karşılamada sorun yaşıyorsanız bu stresli olabilir. İlaç masraflarınızın bir kısmını karşılayan bir sağlık sigortası planı, sağlıklı kalmanızı biraz daha kolaylaştırmaya yardımcı olabilir. Medicare Part D yardımcı olabilir.

Medicare Part D nasıl çalışır?

Medicare D Kısmı, Medicare'in çoğu reçeteli ilacı kapsayan isteğe bağlı bir parçasıdır. Kısım D, Medicare'deki pek çok kişinin ilaç maliyetlerini dengelemeye yardımcı olmayı seçtiği özel sigorta şirketleri aracılığıyla sunulmaktadır.

Medicare'in dört bölümü vardır: A, B, C ve D. Medicare Bölüm A, yatan hasta bakımını, vasıflı hemşirelik tesisi bakımını, hastanede yatarak hastanede kaldıktan sonra evde sağlık bakımını ve darülaceze bakımını kapsar.

Medicare için uygun olan çoğu kişi A Bölümünü otomatik olarak alır.

Medicare Kısım B, diğer hizmetlerin yanı sıra ayakta tedavi gören doktor muayenehanesi ziyaretlerini, röntgenleri, laboratuar testlerini, evde sağlık hizmetlerini, koruyucu hizmetleri, dayanıklı tıbbi ekipmanları, akıl sağlığı hizmetlerini, ambulans hizmetlerini ve fizik tedaviyi kapsar. Medicare'li çoğu kişi, Kısım A ve Kısım B faydalarını geleneksel hizmet başına ücret Medicare veya Orijinal Medicare kapsamında almayı tercih eder.

Medicare C Kısmı, Medicare'in, Özel sağlık sigortası planlarının - Orijinal Medicare yerine - Kısım A ve B faydalarını yönettiği ve ayrıca genellikle bir reçeteli ilaç yardımı sunan bölümüdür. Bölüm C planları genellikle Medicare Avantaj Planları olarak adlandırılır.

Reçeteli ilaç teminatı almak için, Medicare yararlanıcıları bağımsız bir Medicare Kısım D Reçeteli İlaç Planına (PDP) veya bir Medicare Advantage Reçeteli İlaç planına (MAPD) ​​kaydolabilir. Yararlanıcılar, sigorta şirketlerine aylık bir prim ödeyebilir ve ardından sigorta şirketinin kapsadığı ilaçlar satın alınabilir. Bir muafiyet ve copay veya koinurans, lehtar tarafından ödenebilir ve sigorta şirketi kalan masrafı karşılar.

Dört aşama vardır Medicare Kısım D kapsamı ilaç maliyetlerinin değişebileceği yıl boyunca:

1. İndirilebilir: Medicare kapsamı yürürlüğe girmeden önce bir Medicare tüketicisinin ödemek zorunda olduğu cepten maliyet miktarı.
2. İlk teminat: Medicare planları ve tüketici, reçeteli ilaçların maliyetini paylaşır. Bu copay veya eş teminat, her bir ilacın kademesine ve diğer faktörlere bağlı olarak plan tarafından belirlenir.
3. Kapsam boşluğu: Tüketici ve plan, kapsanan ilaçlar için belirli bir birleşik miktar ödedikten sonra, tüketici, aynı zamanda Medicare çörek deliği olarak da adlandırılan teminat boşluğuna geçer. 2019'da markalı ve jenerik ilaçlar için% 25 veya% 37 ödersiniz. Ancak Medicare uzmanı ve kurucu ortağı Danielle K.Roberts, 2020'de bu oran genel olarak% 25 olacak diyor. Boomer Faydaları .
4. Felaket kapsamı: Medicare Part D kapsamının son aşaması, tüketicinin yıl sonuna kadar ilaç maliyetlerinin yaklaşık% 5'ini ödediği. 2019'da, yalnızca tüketici 5,100 dolar toplam cepten maliyet ödedikten sonra felaket kapsamına ulaşıldı.

Medicare D Bölümü hangi ilaçları kapsar?

Medicare Kısım D planları kapsamındaki reçeteli ilaçlar, her bir sigorta şirketinin neleri kapsadığına bağlı olarak değişecektir.

Bir Medicare Kısım D planı genellikle her ilaç kategorisinden en az iki ilacı kapsayacaktır. Aşağıdaki sınıflardan hemen hemen her ilacı kapsayacak planlar da gereklidir:

• Antipsikotikler: Bu ilaçlar, psikozu yönetmeye yardımcı olmak için reçete edilir. Yaygın olarak reçete edilen antipsikotiklerin örnekleri arasında Haldol (haloperidol) ve Risperdal (risperidon) bulunur.
• Antidepresanlar: Bu ilaçlar, birçok insan için depresif ve anksiyete bozukluklarının tedavisine yardımcı olur. Effexor XR (venlafaksin) ve Prozac (fluoksetin), yaygın olarak reçete edilen iki antidepresandır.
• Antikonvülzanlar: Farmakolojik ajanlardan oluşan bu ilaç grubu, epileptik nöbet geçirenlere yardımcı olur. Medicare Part D planı kapsamında olabilecek antikonvülsan örnekleri arasında Keppra (levetiracetam) ve Lamictal (lamotrigine) bulunur.
• İmmünsüpresanlar: Bu ilaçlar, bazen organ nakilleri veya otoimmün hastalıkları tedavi etmek için gerekli olan vücudun bağışıklık sisteminin gücünü azaltır. Deltasone ve Orasone gibi prednizon ilaçları, yaygın olarak reçete edilen immünosupresanlara örnektir.
• Kanser ilaçları: Medicare Kısım D planları bazı kanser ilaçlarını kapsayacaktır. Reçeteli ilaç yardımına kaydolmadan önce ihtiyacınız olan ilacın teminat altına alındığından emin olmak için sağlık uzmanınız ve sigorta taşıyıcınızla görüşmeniz önemlidir. Yaygın olarak reçete edilen kanser ilaçlarının örnekleri arasında Avastin (bevacizumab) ve Revlimid (lenalidomid) bulunur.
• HIV / AIDS ilaçları: Medicare Kısım D planı, HIV / AIDS için bazı reçeteli ilaçları kapsayacaktır. Bu tür ilaçların bazı örnekleri arasında Truvada (emtricitabine-tenofovir), Norvir (ritonavir) ve Isentress (raltegravir) bulunur.

Hem jenerik hem de markalı ilaçlar Medicare Kısım D kapsamındadır, ancak markalı ilaçlar yararlanıcılar için daha pahalı olabilir. İlaçlar, Medicare Kısım D planlarına göre katmanlara yerleştirilir ve farklı katmanlardaki ilaçlar farklı maliyetleri olacaktır. Markalı ilaçlar, daha yüksek bir copay veya koinurans maliyetleri olan daha yüksek katmanlara yerleştirilebilir.

Medicare Kısım D hakkında bilinmesi gereken bir şey, reçetesiz satılan ilaçları, reçeteyle satılan vitaminleri ve diğer bazı ilaçları kapsamadığıdır. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı veya doktorla konuşmak ve plan seçeneklerinizi yıllık olarak gözden geçirmek, Medicare Part D planınızın kişisel tıbbi ihtiyaçlarınıza göre sizin için doğru plan olup olmadığını belirlemenin en iyi yoludur. Güz Açık Kaydı sırasında ihtiyaçlarınıza daha uygun olan planları değiştirme fırsatına sahipsiniz. Medicare Advantage planları olan kişiler, Medicare Advantage Açık Kayıt Dönemi sırasında planları değiştirebilirler.

Medicare Part D'nin maliyeti nedir?

Her Kısım D planı, kendi indirilebilir, prim, katman seviyeleri ve formülerlerini belirleyebilir. Medicare Kısım D'ye sahip olanlar için aylık prim, plana bağlı olarak değişecektir. 2019 için ulusal aylık ortalama 33,19 ABD dolarıdır, ancak bunun 2020'de değişme potansiyeli vardır.

Sigorta şirketi bir muafiyet talep ederse, önce bu ödenir, ardından her reçeteli ilaç için bir copay veya koinurans ödenir. İndirilebilir tutarın ne kadar olacağına dair sınırlar vardır; 2019 sınırı 415 ABD Dolarından fazla olamaz.

Bir muafiyet ödendikten sonra, Medicare Kısım D planları, yararlanıcıların reçeteler için ya bir copay ya da koinurans ödemesini gerektirecektir. Maddi teminat gerekliyse, yararlanıcı satın alınan ilacın belirli bir yüzdesini ödeyecektir.

Medicare'li kişileri etkileyen sorunlardan biri, sigorta kapsamı boşluğu veya çörek deliği . Tüketici ve plan tarafından ödenen toplam ilaç maliyetleri belli bir limite ulaştığında teminat boşluğuna ulaşılır. Sınıra ulaşıldığında, bir kişinin ilaçları için cepten daha yüksek maliyetler ödemesi muhtemeldir.

İLİŞKİLİ: Medicare'deyken SingleCare'i kullanabilir miyim?

Daha yüksek gelire sahip kişiler, Kısım D kapsamları için daha yüksek maliyetler ödeyebilir. Tersine, Medicaid kullanan veya Ekstra Yardım almaya hak kazanan kişiler, Bölüm D kapsamında önemli ölçüde daha düşük maliyetler ödeyebilirler.

Kurucusu MedicareQuick , Kathe Kline, potansiyel maliyetleri tahmin etmek için Medicare Part D'nin nasıl çalıştığını tam olarak anlamanızı tavsiye ediyor.

Kline, her planın kendi prim maliyetleri, muafiyetleri, yardımcı ödeme tutarları, koinasürans tutarları ve formülere sahip olduğunu söylüyor. Formüler size planın hangi ilaçları kapsadığını ve maliyetinizin ne olacağını söyler. Çoğu insan yanlışlıkla sadece prime ve indirilebilir olana bakar. Bu bir hata. Medicare'deki kişilerin her yıl MyMedicare.gov adlı aracı kullanarak maliyetlerine bakmalarını öneririm. Bu şekilde, ilaçlarınız da dahil olmak üzere tüm masrafları araştırmış olursunuz ve bu masrafın büyük kısmı olabilir.

Medicare Part D'yi nasıl edinebilirim?

Plan seçeneklerine bakmak ve bunları karşılaştırmak kolaydır Medicare.gov Medicare Part D gibi bir Medicare reçeteli ilaç planına kaydolmakla ilgileniyorsanız, yardıma ihtiyacınız varsa 1-800-Medicare'i arayıp bir danışmanla konuşmak da iyi bir seçenektir.

Sizin için en iyi Medicare Part D planını seçtiğinizden emin olmak için primi, ek ödemeyi, madeni para sigortasını ve muafiyetleri dikkate aldığınızdan ve kapsanan ilaçlara ve potansiyel ilaç kısıtlamalarına göz attığınızdan emin olun.

Medicare'e yeni başlayanlar ve 65 yaşını dolduranlar için ilk kayıt dönemleri, doğum günlerinden önceki üç ayı, ayları ve sonraki üç ayı kapsar. Yıllık Güz Açık Kayıt dönemi 15 Ekim - 7 Aralık tarihleri ​​arasında geçerlidir. Bu zaman dilimleri içinde kaydolmazsanız, geç kayıt cezası ödeyebilirsiniz. Son başvuru tarihlerini bildiğinizden emin olmak ve Özel Kayıt Dönemi için uygun olup olmadığınızı görmek için Medicare.gov'u kontrol etmek iyi bir fikirdir.