Pediatrik ve Ergen İmpetigosunun Tedavisi

ABD Eczanesi . 2024;49(8):8-12.

ÖZET: İmpetigo, esas olarak iki patojenin neden olduğu yaygın bir bakteriyel deri enfeksiyonudur: Staphylococcus aureus ve Streptococcus pyogenes. Son derece bulaşıcı doğası, özellikle küçük çocuklar arasında sağlık açısından endişe yaratmaktadır. Impetigo iki ana varyanta ayrılır: büllöz olmayan ve büllöz. Tanı genellikle klinik tabloya göre konur ve kültürlerle desteklenir. İmpetigo kendi kendine çözülebilirken, semptomları hafifletmek, yeni lezyonların oluşumunu önlemek ve komplikasyonları önlemek için farmakolojik olmayan, topikal veya oral antimikrobiyal tedavi kullanılabilir. Eczacılar, impetigonun belirlenmesinde, tedavi edilmesinde ve yönetilmesinde ve hasta eğitiminin sağlanmasında ön saflarda yer alan sağlık uzmanları olarak önemli bir rol oynar ve aynı zamanda en iyi bakım için diğer sağlık profesyonelleriyle işbirliği yapar.

İmpetigo, en sık 2 ila 5 yaş arası çocuklarda görülen yüzeysel bakteriyel bir cilt enfeksiyonudur, ancak her yaştan insanı etkileyebilir. Özellikle kreş ve okullardaki kardeşler ve çocuklar arasında yakın temas yoluyla kolayca yayılan, oldukça bulaşıcı bir cilt hastalığıdır. ¹ Tarihsel olarak impetigoya neden olan birincil organizmalar Stafilokok aureus , A grubu beta-hemolitik Streptococcus pyogenes veya her ikisi. İmpetigo ayrıca böcek ısırıkları, egzama veya herpetik lezyonlara bağlı ikincil bir enfeksiyon olarak da ortaya çıkabilir. Geri dönen yolcuların cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarının yaklaşık üçte biri, genellikle sivrisinek ısırıklarına ikincil olan impetigoya bağlanmaktadır. Diyabet, egzama ve HIV/AIDS gibi altta yatan sistemik durumlar impetigoya duyarlılığı artırabilir. ²³ Enfeksiyon en çok sıcak ve nemli havalarda görülür ve mikrobiyal cilt kolonizasyonunu kolaylaştırır. İmpetigo için ek risk faktörleri arasında, organizmaların derinin yüzeysel katmanlarına girmesine ve enfeksiyona neden olmasına izin veren kesikler veya sıyrıklar gibi ciltte küçük travmalar yer alır. ¹ Yanlış el yıkama, vücut yıkama ve yüz temizliği gibi kötü kişisel hijyen de impetigo riskini artırır.

Klinik Sunum

Genellikle impetigo en sık olarak patlayan ve geride sarı-kahverengi bir kabuklanmaya ilerleyen eritematöz (kırmızı, iltihaplı) cilt lezyonları olarak ortaya çıkar. Bu kaşıntılı veya ağrılı olabilir. ⁴ Klinik bulgular impetigoyu iki ana varyanta ayırır: büllöz olmayan ve büllöz (bkz. TABLO 1 ). Vakaların yüzde yetmişi büllöz olmayan formdadır ve vakaların %30'u büllözdür. Impetigo son derece bulaşıcıdır ve yakın temas yoluyla veya kişisel eşyaların paylaşılmasıyla kolaylıkla yayılabilir.

Büllöz olmayan impetigo, hızla patlayan püstüllere dönüşen papüler lezyonlar olarak başlar, altın sarısı kabuklar oluşturan kalın, cerahatli akıntıya izin verir ve yaraların açıldığı yerde cildi kırmızı ve çiğ bırakır. Kaşıma derinin derinliklerine inmedikçe cilt sıklıkla iz bırakmadan iyileşir. ⁵ Genellikle şunlardan kaynaklanır: S. aureus , Ancak S pyogenes özellikle sıcak ve nemli iklimlerde de bu durum söz konusu olabilir. ² Lezyonların geçirdiği süreç yaklaşık 1 hafta kadar sürmektedir. Büllöz olmayan impetigo genellikle yüzü ve ekstremiteleri etkiler. ⁶

Büllöz impetigo en sık gövde, koltuk altı, ekstremiteler ve intertriginöz bölgelerde bulunur ve büllöz olmayan impetigo ile karşılaştırıldığında daha az lezyon bulunur. Bu tip impetigo yalnızca şunlardan kaynaklanır: S. aureus Eksfolyatif toksinler üretme yeteneğine sahiptir. ¹ Büllöz impetigo başlangıçta açık sarı sıvıyla dolu büyük, sarkık büller olarak ortaya çıkar. Kırıldıktan sonra geride ince, kahverengi bir kabuk kalır. Çevredeki ciltte kızarıklık yoktur. ⁵

Tanımlama ve Tetikleme

İmpetigo, diğer kabarma ve döküntü bozukluklarıyla karıştırılabilir (bkz. TABLO 2 ). ² Büllöz olmayan impetigo ile aynı özellikleri paylaşan cilt rahatsızlıkları, kontakt dermatit, tinea enfeksiyonu ve herpes simpleks virüsü gibi lokal olarak ortaya çıkan inflamatuar durumlardır. Ancak altın rengi bir kabuk görülüyorsa impetigodan şüphelenilmelidir. Büllöz impetigo, böcek ısırıkları, akut kontakt dermatit ve termal yanıklar gibi diğer kabarcıklı cilt koşullarından farklıdır. Karakteristik fark, büllöz impetigonun bülden periferik kabuklu erozyonlara geçiş yapmasıdır.

İmpetigonun belirlenmesi sıklıkla klinik belirtilere dayanır (bkz. TABLO 3 ). İmpetigonun cilt lezyonlarından alınan irin veya atılımın gram boyaması ve kültürü, bunun olup olmadığını belirlemeye yardımcı olmak için önerilebilir. S. aureus ve/veya beta-hemolitik Streptokok sebep budur. ⁷ Kültür aynı zamanda antimikrobiyal duyarlılıklar için de yararlı olabilir. İmpetigo tanısı için streptokok antikorlarına yönelik serolojik test gerekli değildir.

Eczacılar, özellikle toplum ortamında, impetigo hastası olduğundan şüphelenen ve hastayı tanımlama, önceliklendirme ve hastaya rehberlik ve danışmanlık sağlama bilgisiyle donatılmış kişiler için genellikle ilk temas noktalarından biridir. Hastayı değerlendirdikten sonra impetigo tespit edilirse eczacılar derhal enfeksiyonun tedavisini önermeli veya eczacı liderliğindeki tedavinin kısıtlı olduğu alanlarda hastaları reçete yazan bir doktora yönlendirmelidir. Ne olursa olsun eczacılar, hastaları enfeksiyonun yayılmasının nasıl önleneceği ve daha fazla komplikasyonun nasıl önleneceği konusunda eğitmelidir.

Yönetim ve Tedavi

İmpetigonun tedavi hedefleri arasında semptomların ve rahatsızlıkların giderilmesi, enfeksiyonun yayılmasının sınırlandırılması, kozmetik görünümün iyileştirilmesi ve nüksetmenin önlenmesi yer alır. ¹ Vakaların yüzde yirmisi tedavi gerektirmeden kendiliğinden düzelir, genellikle 14 ila 21 gün içinde. ⁴ Bununla birlikte, enfeksiyonun kötüleşmesi, komplikasyonların gelişmesi ve tedavi edilmediği takdirde cilt katmanlarına daha derine inen ülseratif yaralarla sonuçlanan impetigo'nun daha ciddi bir türü olan ektimaya neden olma riski vardır. ³ Ektima derinin derinliklerine indiği için iyileştikçe yara izleri oluşabilir. Bu çocuklarda daha sık görülür. İmpetigo kendi kendini sınırlayan bir durum olsa da dermatologlar sıklıkla antimikrobiyal tedavi önermektedir ve semptomları hafifletmek, yeni lezyonların oluşumunu önlemek ve komplikasyonları önlemek için ek cilt bakımı önerilmektedir. ⁸ Hem büllöz hem de büllöz olmayan impetigo için oral veya topikal antibiyotikler reçete edilebilir (bkz. TABLO 4 ). Bununla birlikte, oral tedavi yalnızca çok sayıda lezyonu olan hastalar için veya birden fazla kişiyi etkileyen salgınlarda enfeksiyonun bulaşmasını azaltmak için önerilir.

İmpetigo için topikal tedavi, 5 gün boyunca günde iki ila üç kez mupirosin içermelidir. Retapamulin daha önce impetigo tedavisi için mevcuttu ancak artık Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcut değil. Uygulamadan önce kabuk sabun ve su ile temizlenmelidir. Etkinliğin sağlanması için hastaların mupirosin ile 3 ila 5 günlük tedaviden sonra yeniden değerlendirilmesi önemlidir. Hasta 5 gün içinde yanıt vermezse tedavi değiştirilmelidir. Mupirosin genellikle iyi tolere edilir ancak yan etkiler cilt tahrişini içerebilir. ⁹ Topikal tedavinin dezavantajı lezyonların yaygın olması durumunda uygulamanın zor olabilmesidir. ¹⁰ Oral terapi aşağıdakileri kapsayan bir ajan içermelidir: S. aureus 7 gün süreyle. Genellikle, S. aureus impetigodan köken alan izolatlar metisiline duyarlı olduğundan dikloksasilin veya sefaleksin önerilir. Her iki ilaç da ishale, mide rahatsızlığına ve kusmaya neden olabilir. ^11,12 Kültürde tek başına streptokok üremesi durumunda hasta oral penisilin ile tedavi edilebilir. Metisiline dirençli olduğunda S. aureus Şüpheleniliyor veya doğrulanıyorsa ya da hastanın penisiline alerjisi varsa klindamisin veya sülfametoksazol-trimetoprim önerilir. ⁷ Klindamisinin neden olma riski yüksektir Clostridium difficile Kursu aldıktan sonra veya birkaç ay sonra meydana gelebilecek enfeksiyon. Hastalara, mide ağrısı, kramplar veya çok gevşek, sulu veya kanlı dışkı ortaya çıkması durumunda doktorlarına daha fazla başvurmaları tavsiye edilmelidir. ¹³ Sülfametoksazol-trimetoprimin yaygın yan etkileri arasında ishal, mide rahatsızlığı ve kusma yer alır. ¹⁴ Topikal veya oral antibiyotik alırken eczacıların, enfeksiyon temizlenmiş gibi görünse bile tedaviyi reçete edilen süre boyunca kullanmaya devam etme ihtiyacını vurgulamaları zorunludur. Semptomlar 7 gün içinde çözülmezse veya kötüleşirse, yukarıda belirtildiği gibi ayırıcı tanıları dışlamak için hasta yeniden değerlendirilmelidir. ¹⁰

Cilt bakımı impetigonun temizlenmesinde ve önlenmesinde de hayati bir rol oynar (bkz. TABLO 5 ). Etkilenen cilt bölgesini ılık su ve sabunla ıslatmak ve kir ve kabukları nazikçe temizlemek semptomatik rahatlamaya yardımcı olabilir. Ayrıca etkilenen cilt bölgesini örtmek iyileşmesine yardımcı olacak ve enfeksiyonun başkalarına yayılmasını önleyecektir. Bir çocuk sık sık impetigo geçiriyorsa, dermatolog ciltteki bakterileri azaltmak ve yeni enfeksiyonları önlemek için çocuğun banyosuna çamaşır suyu eklenmesini önerebilir ve kullanılacak uygun miktar konusunda rehberlik sağlayabilir. ⁸ Çocukların enfeksiyonu yakın fiziksel temas yoluyla (örneğin oyun sırasında) yayma olasılıkları daha yüksek olduğundan, antibiyotik tedavisine başladıktan sonra en az 24 ila 48 saat boyunca okuldan evde kalmaları akıllıca olacaktır. ⁴ Ergenlerin evde kalmaları gerekmeyebilir çünkü genellikle hijyeni yönetirler ve bulaşmayı en aza indirmek için önlemleri küçük çocuklara göre daha iyi takip ederler. Temas sporları yapmak ve ekipman veya kıyafet paylaşmak gibi durumlar da dahil olmak üzere başkalarıyla doğrudan ten tene temastan kaçınılmalıdır. Etkilenen bölgeler gazlı bez ve bantlarla kapalı tutulmalı ve eller, özellikle enfekte cilde dokunduktan veya tedavi ettikten sonra, başkalarına bulaştırmayı önlemek için sık sık yıkanmalıdır. ⁸

Eczacının Rolü

Toplum ortamlarında elverişli bir konuma sahip olan eczacılar erişilebilir kaynaklardır. İmpetigoyu tespit etmek, gerektiğinde hastaları doktora yönlendirmek ve enfeksiyonun yayılmasını önlemek için kişiye özel bakım ve eğitim sağlamak için ideal bir konumdadırlar. Eczacılar, ilaçları dağıtırken hastaların doğru talimatları anlamasını sağlamalı ve uymanın önemi ve olası yan etkiler konusunda tavsiyelerde bulunmalıdır. Ayrıca eczacılar, semptomların hafifletilmesine yardımcı olması için, etkilenen cilt bölgesinin temizlenmesine ve dezenfekte edilmesine yardımcı olacak antiseptik kremler veya yıkamalar gibi OTC ürünlerini önerebilir ve gerektiğinde uygun bandajları seçebilir. Hastaları doğru topikal ilaç uygulaması konusunda eğitmek ve impetigonun yayılmasını önlemek için ilaca uyumun ve uygun hijyenin önemini vurgulamak önemlidir. Ayrıca eczacılar, iyileşmeyi hızlandırmak ve bulaşmayı önlemek için etkilenen bölgeyi temiz ve kapalı tutmak, lezyonlara dokunmaktan kaçınmak ve elleri sık sık yıkamak gibi önleyici tedbirler önerebilir. Uygun tedavi ve takibi sağlamak için diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla da işbirliği yapabilirler.

Çözüm

İmpetigo, öncelikle küçük çocukları etkileyen, yaygın ve oldukça bulaşıcı bir cilt enfeksiyonudur. Genellikle şunlardan kaynaklanır: S. aureus , A grubu beta-hemolitik S pyogenes veya her ikisi. Bu durum sarı kabuklu eritematöz plaklar şeklinde kendini gösterir ve kaşıntılı veya ağrılı olabilir. İmpetigo tedavi edilebilir olsa da hızlı iyileşme, komplikasyonları önleme ve yayılmasını sınırlama açısından teşhis çok önemlidir. Etkili yönetim, farmakoterapinin yanı sıra iyileşmeye yardımcı olacak ve enfeksiyonun yayılmasını en aza indirecek davranışların benimsenmesine dayanır. ¹⁰ Eczacılar impetigonun yönetimi ve tedavisinde ön saflarda yer alan sağlık çalışanları arasında hizmet vermektedir. Uzmanlıkları, impetigo belirtilerini tanımlamalarına, hastaları tedavi seçenekleri konusunda eğitmelerine ve danışmanlık yapmalarına ve bulaşma riskini azaltmak için önleyici tedbirler sunmalarına olanak tanır.

REFERANSLAR

1. Balık DN. Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları. İçinde: DiPiro JT, Yee GC, Haines ST, ve diğerleri. DiPiro'nun Farmakoterapisi: Patofizyolojik Bir Yaklaşım. 12. baskı . McGraw Tepesi; 2023.https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3097&sectionid=268015487 Accessed May 2, 2024.
2. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Impetigo: tanı ve tedavi. Ünlü Doktorum . 2014;90(4):229-235. Erişim tarihi: 16 Mayıs 2024.
3. Sedir Sina. Impetigo. www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/i/impetigo.html. Accessed May 29, 2024.
4. Nardi NM, Schaefer TJ. Impetigo. StatPearls. Şu adresten temin edilebilir: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430974/. Updated 2023. Accessed May 16, 2024.
5. Amerikan Dermatoloji Akademisi Derneği. İmpetigo: belirtiler ve semptomlar. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-symptoms. Accessed May 16, 2024.
6. Abrha S, Tesfaye W, Thomas J. Endemik ortamlarda dayanılmaz impetigo yükü: mevcut durumun ve alternatif tedaviler için gelecekteki yönelimlerin gözden geçirilmesi. Antibiyotikler (Basel) . 2020;9(12):909.
7. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, ve diğerleri. Deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarının tanısı ve tedavisi için uygulama kılavuzları: Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği tarafından 2014 güncellemesi. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147-159.
8. Amerikan Dermatoloji Akademisi Derneği. İmpetigo: tanı ve tedavi. 11 Mart 2021. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-treatment. Accessed May 2, 2024.
9. Mupirosin. Lexi-İlaçlar. Lexicomp. Hudson, Ohio. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
10. Panesar P, Green E. Vakaya dayalı öğrenme: impetigo. İlaç J. 2020;305(7941).
11. Dikloksasilin. Lexi-İlaçlar . Lexicomp. Hudson, Ohio. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
12. Sefaleksin. Lexi-İlaçlar . Lexicomp. Hudson, Ohio. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
13. Klindamisin. Lexi-İlaçlar . Lexicomp. Hudson, Ohio. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
14. Sülfametoksazol ve trimetoprim. Lexi-İlaçlar . Lexicomp. Hudson, Ohio. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
15. CDC. İmpetigo hakkında. 1 Mart 2024. www.cdc.gov/group-a-strep/about/impetigo.html?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/impetigo.html. Accessed May 16, 2024.

Bu makalede yer alan içerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. İçeriğin profesyonel tavsiyelerin yerini alması amaçlanmamıştır. Bu makalede sağlanan herhangi bir bilgiye güvenmenin riski yalnızca size aittir.