Coumadin ve heparin: Farklılıklar, benzerlikler ve sizin için hangisi daha iyi?
İlaç Vs. Arkadaşİlaçlara genel bakış ve temel farklılıklar | Tedavi edilen koşullar | Etki | Sigorta kapsamı ve maliyet karşılaştırması | Yan etkiler | İlaç etkileşimleri | Uyarılar | SSS
Antikoagülasyon tedavisi, atriyal fibrilasyon, venöz tromboembolizm ve mekanik kalp kapakçığı yerleştirme gibi ciddi durumların yönetiminde anahtar rol oynar. Antikoagülan ilaçlar Coumadin ve heparin, bu koşullarda ölümcül olabilen kan pıhtılarının oluşumunu yönetmeye ve önlemeye yardımcı olur.
K vitamini, pıhtı oluşumu yolunda önemli bir bileşendir. Aktif pıhtılaşma faktörleri II, VII, IX ve X'in sentezinde gereklidir. Bu kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezinde kullanıldığında K vitamini deaktive olur ve K vitamini epoksit redüktaz kompleksi 1 (VKORC1) ile yeniden aktif hale getirilmesi gerekir. pıhtı oluşum sürecine katılmaya devam etmek için. Coumadin, VKOR kompleksinin bir bileşenini inhibe eder ve böylece vücuttaki K vitamininin tükenmesine katkıda bulunur, bu da vücudun pıhtı oluşturma yeteneğini yavaşlatır.
Heparin, daha sonra trombini ve diğer pıhtılaşma faktörlerini, en önemlisi faktör Xa'yı inaktive eden antitrombin III proteinine bağlanarak çalışır. Bu adımlar, pıhtı oluşumunda önemli bir adım olan fibrinojenin fibrine dönüşümünü engeller. Heparin, fibrin oluşumunu yavaşlatarak vücutta pıhtı oluşumunu azaltır.
Coumadin ve heparin arasındaki temel farklar nelerdir?
Coumadin, genellikle jenerik adı, warfarin veya bazen Jantoven ile anılan reçeteli bir ilaçtır. Atriyal fibrilasyon, felç, miyokard enfarktüsü ve venöz tromboembolizm gibi durumlarda kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için kullanılır. Tablet başına 1 mg ila 10 mg arasında değişen çeşitli dozlarda oral tablet olarak mevcuttur. Coumadin kullanırken hastalar, bir hastanın dozunun terapötik açıdan uygun olup olmadığını belirlemek için Uluslararası Normalleştirilmiş Oran (INR) olarak bildirilen düzenli protrombin testlerine (PT) başvurmalıdır. Varfarin, uygulama sorunları ve hassasiyeti etkileyebilecek keşfedilmemiş genetik faktör potansiyeli nedeniyle tipik olarak 4 aylıktan küçük hastalarda kullanılmaz.
Heparin, en yaygın olarak yatan hasta ortamında kullanılan reçeteli bir ilaçtır. Derin ven trombozu, pulmoner emboli, atriyal fibrilasyon gibi durumlarda kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için kullanılır. Ayrıca kalp ve kan damarlarını içeren prosedürler sırasında pıhtı oluşumunu önlemek için kullanılır. Heparin, intravenöz enjeksiyonlar veya infüzyonlar için çeşitli çözelti formlarında mevcuttur. Hatta pıhtı oluşumunu önlemek için sadece intravenöz hat yıkaması için amaçlanan spesifik bir heparin formülasyonu vardır. Buna heparin kilit sifonu denir ve bu formülasyon başka herhangi bir amaçla kullanılmamalıdır. Heparin her yaştaki hasta için kullanılabilir, ancak yakın takip gereklidir.
| Coumadin ve Heparin arasındaki ana farklar | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Heparin | |
| İlaç sınıfı | Antikoagülan | Antikoagülan |
| Marka / genel durum | Marka ve jenerik mevcut | Marka ve jenerik mevcut |
| Jenerik isim nedir? Marka adı nedir? | Warfarin Coumadin | Heparin |
| İlaç hangi formlarda gelir? | Tablet (birden çok güç) | Enjeksiyon veya infüzyon için çözüm (birden fazla konsantrasyon mevcuttur) |
| Standart doz nedir? | Çoğu hasta günde 5 mg ile başlar, ancak idame dozu her hastanın INR'sine bağlıdır. | Ortalama bir yetişkin hasta, sürekli bir infüzyonda 5.000 birimlik bir yükleme dozu ve ardından 24 saat içinde 20.000 ila 30.000 birim alacaktır. |
| Tipik tedavi ne kadar sürer? | En az 3 ay, ancak endikasyona bağlı olarak belirsiz olabilir | Genellikle birkaç gün, bir haftaya kadar |
| İlacı tipik olarak kim kullanır? | Yetişkinler | Yetişkinler |
Coumadin ve heparin ile tedavi edilen durumlar
Coumadin, venöz tromboembolizm ve pulmoner embolinin yanı sıra atriyal fibrilasyon ve mekanik kapak değişimleriyle ilişkili pıhtılaşma komplikasyonlarını önlemek ve tedavi etmek için kullanılır. Coumadin ayrıca bir miyokard enfarktüsü veya kalp krizini takip edebilecek pıhtılaşma ile ilgili komplikasyonları önlemek için de kullanılır.
Heparin ayrıca venöz tromboembolizm ve pulmoner embolinin yanı sıra atriyal fibrilasyonla ilişkili pıhtılaşma komplikasyonlarını önlemek ve tedavi etmek için de kullanılır. Ek olarak, heparin, kardiyovasküler ameliyatlarda, kan transfüzyonlarında ve diyaliz prosedürlerinde pıhtılaşmayı önlemek için kullanılır.
| Durum | Coumadin | Heparin |
| Venöz tromboembolizm | Evet | Evet |
| Pulmoner emboli | Evet | Evet |
| Atriyal fibrilasyon | Evet | Evet |
| Mekanik valf değiştirmeleri | Evet | Evet |
| Pıhtılaşma ile ilişkili miyokard infarktüsü sonrası komplikasyonlar | Evet | Değil |
| Perkütan koroner girişim (anjiyoplasti) | Değil | Evet |
| Kan nakilleri | Değil | Evet |
| Diyaliz | Değil | Evet |
Coumadin veya heparin daha mı etkili?
Coumadin ve heparinin farklılıkları vardır ve bu da her birine terapide değerli bir yer verir, çoğu zaman aynı hastada.
Eliminasyon yarı ömrü ve doruk konsantrasyona kadar geçen süre, her ilacın nasıl ve ne zaman kullanılacağını belirlemede en önemli klinik faktörlerden ikisidir. Coumadin, yaklaşık 40 saatlik bir eliminasyon yarılanma ömrü ile yaklaşık 4 saat içinde tek bir dozdan doruk plazma seviyelerine ulaşır. Her hastaya göre değişebilen birkaç faktör nedeniyle, terapötik bir INR'ye ulaşmak günler ila haftalar sürebilir. Heparin, yaklaşık 60-90 dakikalık bir eliminasyon yarı ömrü ile 2 ila 4 saatte en yüksek plazma konsantrasyonlarına ulaşır.
The yönergeler Derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner embolinin yönetimi için birçok hasta tipi için, hızlı başlangıcı nedeniyle heparinin ilk kullanımını önerecektir. Terapötik etkililik, bir yükleme dozunun ardından bir idame dozunun uygulanmasıyla elde edilir. Bu Coumadin tedavisi başlatılırken ve hastanın INR'si terapötik olana kadar devam eder. Bu 7-10 gün sürebilir. Heparinin genellikle yatan hasta ortamında yönetilmesi gerekir, ancak bir hasta Coumadin'e geçtikten sonra eve gidebilir.
Her hasta için hangi tedavinin veya tedavi kombinasyonunun uygun olduğunu yalnızca bir sağlık hizmeti sağlayıcısı belirleyebilir. Sağlayıcılar, pıhtılaşma olaylarının geçmişi, yaş, önceki tedavi ve heparin kaynaklı trombositopeni gibi durumların geçmişi gibi hastaya özgü birçok faktörü hesaba katmalıdır.
Coumadin ile heparinin kapsam ve maliyet karşılaştırması
Medicare ve ticari sigorta planlarının çoğu Coumadin ve / veya warfarin jenerik versiyonunu kapsar. Coumadin'in ortalama perakende maliyeti 80 ila 120 dolar arasında değişebilir. Bir SingleCare kuponu ile yaklaşık 10 $ 'a warfarin alabilirsiniz.
Heparin çoğunlukla hastane ortamında verilir ve genellikle Medicare Bölüm B . Medicare kullanmayan hastalar için, makul ve gerekli görüldüğünde sağlık sigortası kapsamındadır. Bir hastanın cebinden çıkma maliyeti, indirilebilir oranlarını karşılayıp karşılamaması ve ek teminatlarının olup olmadığı gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır. Bir hasta Heparininin kapsam dışı olduğunu fark ederse, bir kupon indirebilir ve reçete için 45 $ gibi düşük bir ücret ödeyebilir.
| Coumadin | Heparin | |
| Genellikle sigorta kapsamında mı? | Evet | Evet |
| Tipik olarak Medicare kapsamında mı? | Evet | Evet, Bölüm B |
| Standart doz | 30, 5 mg doz | 25 ml, 5000 birim / ml |
| Tipik Medicare ödemesi | Değişir | Değişir |
| SingleCare maliyeti | 4 ABD Doları - 14 ABD Doları | 45-65 ABD Doları |
Coumadin ve heparinin yaygın yan etkileri
En genel yan etkiler Coumadin ve heparinin her ikisinde de kanama veya şiddetli kanamadır. Bazı kanama belirtilerinin tanınması zor olabilir, ancak daha belirgin belirtilerden bazıları kolay morarma, burun kanaması, diş etlerinde kanama, kahverengi veya pas renkli idrar ve gözdeki kanı içerir. Hastanın kanamalı olduğu tespit edilirse, ister geçici ister uzun süreli olsun, ilacın kesilmesi gerekir.
Heparin verilen hastaların% 1-2'sinde heparin kaynaklı trombositopeni (HIT) bildirilmiştir. Trombosit sayısındaki bu ciddi düşüş, doku nekrozu ve kangren gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Coumadin veya heparin ile tedavinin başka komplikasyonları ve ciddi yan etkileri vardır. Bir doktor veya eczacı, yan etkilerin tam bir listesini sağlayabilir.
| Coumadin | Heparin | |||
| Yan etki | Uygulanabilir mi? | Sıklık | Uygulanabilir mi? | Sıklık |
| Kanama | Evet | % 1-10 | Evet | % 1-10 |
| Gangren / Deri Nekrozu | Evet | <1% | Evet | <1% |
| Trombositopeni | Değil | Evet | ≤% 30 | |
| HIT | Değil | Evet | % 1-2 |
Bu, olumsuz olayların tam listesi olmayabilir. Lütfen tam liste için bir doktora veya eczacıya danışınız.
Kaynak: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparin ).
Coumadin ile heparinin ilaç etkileşimleri
Coumadin, başlıca 2C9, 1A2 ve 3A4 alt tipleri olmak üzere sitokrom P450 enzimleri tarafından metabolize edilir. Bu enzimlerin inhibitörleri esasen Coumadin düzeylerini yükseltir, bu nedenle hastanın INR'sini ve kanama riskini artırır. Bu enzim inhibitörlerinin örnekleri arasında flukonazol gibi mantar önleyici maddeler ve popüler kolesterol ilacı, atorvastatin yer alır. Enzim indükleyicileri, Coumadin düzeylerini düşürecek, potansiyel olarak bir hastanın INR'sini subterapötik hale getirecek ve bir trombotik olayın takibini artıracaktır. Enzim indükleyicilerin örnekleri arasında anti-nöbet ilaçları karbamazepin ve fenobarbital yer alır.
Heparinin etkileri, NSAID'ler gibi antitrombosit ilaçlarla güçlendirilebilir. İbuprofen bir örnek olacaktır. Heparinin etkileri, doksisiklin gibi yaygın antibiyotiklerle etkileşimlerle azaltılabilir.
Aşağıdaki tablo her şeyi kapsayan bir etkileşim listesi değildir. Sağlık uzmanınız, her etkileşim hakkında daha kapsamlı bir liste ve ek bilgi sağlayabilir.
| Uyuşturucu madde | İlaç Sınıfı | Coumadin | Heparin |
| Amiodaron Propafenon | Antiaritmik | Evet | Değil |
| Flukonazol İtrakonazol Ketokonazol Mikonazol Vorikonazol | Mantar önleyici | Evet | Değil |
| Fenobarbital Karbamazepin | Antikonvülzan | Evet | Değil |
| Simetidin Famotidin Ranitidin | Antasitler | Evet | Değil |
| Siprofloksasin Norfloksasin | Florokinolon Antibiyotikler | Evet | Değil |
| Klaritromisin Eritromisin Telitromisin | Makrolid Antibiyotikler | Evet | Değil |
| Doksisiklin Minosiklin | Tetrasiklin Antibiyotikleri | Değil | Evet |
| Atorvastatin Fluvastatin Simvastatin | HMG Co-A Redüktaz İnhibitörleri (Statinler) | Evet | Değil |
| Östrojen ve Progestin Kombinasyonları | Doğum kontrol hapları | Evet | Evet |
| Apixaban Rivaroxaban Edoksaban | Kan sulandırıcı | Değil | Evet |
| İbuprofen Naproksen | NSAID | Evet | Evet |
| Selekoksib Meloksikam | Cox II İnhibitörü | Evet | Evet |
Coumadin ve heparinin uyarıları
Coumadin ve heparinin her biri hemorajik bir olayın oluşumunu artırabilir. Bazı ilaçlar bunun meydana gelme olasılığını artırabilir. Coumadin kullanan hastalar INR'lerini düzenli olarak kontrol ettirmelidir. Yeşil yapraklı sebzeler gibi birçok gıdada bulunan yüksek K vitamini alımı Coumadin'in etkinliğini azaltabilir. Hastalar, terapötik bir INR'yi sürdürmek için Coumadin alırken tutarlı bir günlük K Vitamini alımını sürdürmelidir. Coumadin gebelikte kontrendikedir.
Heparine bağlı trombositopeni hastaların% 1 ila% 2'sinde görülür ve trombositlerin yok olmasına yol açan ciddi bir olaydır. Bu, zamanında yakalanmazsa kangrene ve cilt nekrozuna yol açabilir.
Coumadin ve heparin hakkında sıkça sorulan sorular
Coumadin nedir?
Coumadin, venöz tromboz ve pulmoner emboli tedavisinde ve profilaksisinde kullanılan oral antikoagülan bir ilaçtır. Ayrıca atriyal fibrilasyon ve kardiyak stent yerleştirme ile ilişkili pıhtılaşma olaylarını yönetmek için de kullanılır. Tipik olarak günde bir kez ağızdan alınır ve hastaların, Coumadin dozlarının uygun olduğundan emin olmak için INR'lerini düzenli olarak izletmeleri gerekir.
Heparin nedir?
Heparin, hastane ortamında intravenöz olarak verilen bir antikoagülan ilaçtır. Venöz tromboz ve pulmoner emboli tedavisinde ve profilaksisinde kullanılır. Ayrıca kardiyak ve venöz cerrahi prosedürler sırasında pıhtılaşma olaylarını yönetmek için kullanılır. Hastalar tipik olarak bir yükleme dozu ve ardından tedaviye bağlı olarak birkaç gün sürebilen bir infüzyon alır.
Coumadin ve heparin aynı mı?
Coumadin ve heparinin her ikisi de antikoagülan ilaçlar olsa da, aynı değildirler. Coumadin, çoğunlukla ayakta tedavi ortamında kullanılan oral reçeteli bir ilaçtır, heparin ise tipik olarak hastane ortamında kullanılan enjekte edilebilir bir ilaçtır.
Coumadin veya heparin daha mı iyi?
Heparinin etki başlangıcı Coumadin'den çok daha hızlıdır, ancak bunu sürekli infüzyon veya sık sık enjeksiyonlar takip etmelidir. Bu nedenle, heparin tipik olarak sadece hastane ortamında kullanılabilir. Coumadin'in etkili olması birkaç gün sürebilir ancak ayakta tedavi ortamında alınması güvenlidir. Coumadin kullanan hastalar, INR değerlerinin uygun aralıkta olduğundan emin olmak için düzenli kan testlerine tabi tutulmalıdır.
Hamileyken Coumadin veya heparin kullanabilir miyim?
Coumadin, hamile kadınlarda plasentayı geçer ve teratojenik etkileri olduğu kanıtlanmıştır. Bu nedenle Coumadin, hastanın mekanik bir kalp kapağı olmadığı veya tromboembolik bir olay için çok yüksek bir risk altında olmadığı sürece gebelikte kontrendikedir. Heparin, plasentayı geçmediği için hamilelik sırasında verilebilir, ancak çoğu uygulayıcı, Lovenox (enoksaparin) gibi hamilelikte düşük moleküler ağırlıklı heparini (LMWH) tercih eder.
Coumadin veya heparin'i alkolle kullanabilir miyim?
Coumadin veya heparin için alkol kullanımının kontrendikasyonu yoktur. Bununla birlikte, alkol bazı hastalarda karaciğer fonksiyonunu etkileyerek Coumadin alırken INR'nin daha yakından izlenmesine neden olabilir.
Heparinin genel adı nedir?
Heparin jenerik isimdir.
