Eczacılar İçin Eozinofilik Özofajit Hakkında Bilgiler
ABD Eczanesi. 2025;50(1):43-47.
ÖZET: Eozinofilik özofajit (EoE), yemek borusunun kronik inflamatuar alerjik bir hastalığıdır. EoE açıkça gıda alerjisi ile bağlantılıdır ve genellikle gıda alerjisi olarak tanımlanır. Tanı klinik semptomları ve histolojik kanıtları içerir. EoE belirtileri hastanın yaşına göre değişmekle birlikte en sık görülen semptom disfajidir. Mevcut tedavi stratejileri arasında diyet değişiklikleri, proton pompası inhibitörleri, topikal glukokortikosteroidler ve biyolojik maddeler yer almaktadır. Remisyona ulaşmak için genellikle bir gastroenterolog, alerji uzmanı ve beslenme uzmanının da dahil olduğu multidisipliner bir yaklaşım kullanılır. Eczacılar ayrıca hasta eğitimi ve doğru ilaç uygulama talimatlarını sağlayarak multidisipliner ekipte önemli bir rol oynamaktadır.
Eozinofilik özofajit (EoE), yemek borusunun kronik inflamatuar alerjik bir hastalığıdır. 1 En yaygın olarak yetişkin beyaz erkeklerde teşhis edilir ve en yüksek prevalans 35 ila 45 yaşları arasında görülür; ancak her yaştan ve ırktan hastalarda ortaya çıkabilir. 23 EoE görülme sıklığının yılda 100.000 kişi başına yaklaşık 10 vaka olduğu tahmin edilmektedir. 4 EoE'nin alerjik rinit, bronşiyal astım ve egzama gibi diğer atopik durumlarla birlikte ortaya çıkma oranı yüksektir. 2 Açıkça gıda alerjisi ile bağlantılıdır ve genellikle gıda alerjisi olarak tanımlanır. 4
TEŞHİS
EoE tanısı özofagus disfonksiyonunun klinik semptomlarına ve histolojik kriterlere göre konur. 3 EoE semptomları hastanın yaşına bağlı olarak değişir. EoE'nin en sık görülen semptomu disfajidir. Yaşlı hastalarla karşılaştırıldığında, genç hastalar daha fazla beslenme güçlüğü veya kusma yaşayabilir. Diğer semptomlar arasında mide yanması, karın ağrısı ve gelişememe yer alır. 1 EoE için olası risk faktörleri arasında gıda alerjileri, polen, erken yaşta maruz kalma, enfeksiyonlar, bağırsak mikrobiyotasındaki değişiklikler, immünoterapi, proton pompa inhibitörü (PPI) tedavisi, düşük veya sınırda D vitamini seviyeleri, çölyak hastalığı, bağ dokusu bozuklukları, otoimmün hastalıklar yer alır. koşullar, Loeys-Dietz sendromu ve genetik faktörler. 3 Tanısal histolojik kriter, özofagus biyopsisinde yüksek büyütme alanı başına 15 eozinofildir. EoE'yi uygun şekilde teşhis etmek için gastroözofageal reflü hastalığı ve akalazya gibi EoE olmayan bozuklukların dışlanması gerekir. 1.3 EoE'nin uygun tanısı kritik öneme sahiptir çünkü bu hastalık tedavi edilmezse inflamasyon, darlıkların oluşmasıyla fibrozise ilerleyebilir ve bu da gıda sıkışması gibi komplikasyonlara yol açabilir. 2
TEDAVİ
EoE tanısı konulduktan sonra tedavinin hedefleri arasında histolojik remisyon (özofagus biyopsisinde yüksek büyütme alanı başına <15 eozinofil olması olarak tanımlanır) ve özofagus fonksiyon bozukluğu semptomlarının hafifletilmesi yer alır. 1 EoE, muhtemelen bir beslenme uzmanı, gastroenterolog ve alerji uzmanının dahil olduğu multidisipliner bir tedavi yaklaşımını gerektirecek benzersiz bir durumdur. 4
2020'de Amerikan Gastroenteroloji Derneği (AGA) ve Alerji-İmmünoloji Uygulama Parametreleri Ortak Görev Gücü (JTF), EoE'nin yönetimine yönelik klinik kılavuzlar yayınladı. Kılavuzlar, EoE için sınırlı tedavi seçeneklerinin yanı sıra klinik araştırma ortamında uygun olabilecek ilaçlar hakkında da yorum yapmaktadır. Mevcut tedavi seçenekleri şu kategorilere ayrılır: diyet değişiklikleri, ilaçlar ve prosedürler. Kılavuzlar, tedavileri karşılaştıran birebir çalışmaların eksikliğini ve kombinasyon çalışmalarının eksikliğini açıkça kabul etmektedir. Sınırlı klinik araştırma verilerindeki bilgi boşlukları, tedaviye algoritmik bir yaklaşımın yokluğunu açıklamaktadır. 5
Diyet Değişiklikleri
EoE, hastalığın alerjiye bağlı olduğu teorisine dayalı olarak diyet değişiklikleriyle tedavi edilmiştir. 1 Kullanılan üç ana diyet türü, elementel, ampirik eliminasyon ve alerji testi rehberliğinde gıda eliminasyon diyetleridir. TABLO 1 AGA/JTF'nin EoE için beslenme önerilerini özetlemektedir. 5
Kılavuzlar, uyumla ilgili zorluklarla ve uzun süren diyete yeniden başlama süreciyle uğraşmak istemeyen hastaların, bu tedavi seçeneklerine karşı makul bir şekilde karar verebilecekleri yorumunu yapıyor. Ayrıca alerjiye dayalı testlerin doğruluğu sınırlıdır ve bu da bazı hastaları bu yöntemden caydırabilir. 5
Element Diyeti: Elementel bir diyet, amino asit bazlı, alerji yapmayan elemental bir formülün tüketilmesinden ve tüm geleneksel sofra gıdalarından kaçınılmasından oluşur. 6 Bu diyetin etkinliğine ilişkin veriler, sınırlı da olsa, hastaların büyük bir kısmının (>%90) remisyona ulaştığını göstermektedir. 5.6 Elementel diyet etkili olmasına rağmen uygulaması zordur ve uyum oranları düşüktür. Diyetin bazı potansiyel engelleri arasında formülün lezzetsizliği; nazogastrik veya gastrostomi tüplerine yönelik potansiyel ihtiyaç; maliyet; ve sosyal aktiviteler, psikolojik refah ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesi üzerinde olumsuz etki. Ek olarak, temel bir diyet uygulandıktan sonra gıdaların yeniden tanıtılması uzun sürüyor ve zorludur. 6
Ampirik Eliminasyon Diyeti: Bu diyet, klinik uygulamada temel diyete göre daha yaygın olarak kullanılır çünkü yalnızca az sayıda belirli gıdayı ortadan kaldırır ve bu da hastanın uyumunu kolaylaştırabilir. AGA/JTF EoE kurallarına göre, altı gıdadan oluşan eliminasyon diyetinin hastaların yaklaşık %70'inde etkili bir yanıt oranı gösterdiği görülmüştür. 5 Bu diyette hasta en sık alerjiye neden olan gıdaları (süt, yumurta, buğday, soya, yer fıstığı/ağaç yemişleri ve balık/kabuklu deniz ürünleri) yemekten kaçınır. Bu öğeleri yaklaşık 6 ila 8 hafta boyunca diyetten başarılı bir şekilde çıkardıktan sonra, hasta bir endoskopiye tabi tutulur, ardından tek gıdanın yeniden verilmesi ve her yeniden girişten sonra hangi gıdaların reaksiyona neden olduğunu belirlemek için takip endoskopisi yapılır. 5
Altı gıdadan oluşan eliminasyon diyetinin, karmaşıklığı, sosyal ortamlarda gezinmenin zorluğu, diyete bağlı kaygı, alerjen içermeyen gıdaların maliyeti ve çoklu endoskopi ihtiyacı gibi uyumun önünde bir takım engelleri vardır. 5.6 Bu nedenle, dört yiyecekli ve iki yiyecekli eliminasyon diyetleri de dahil olmak üzere diğer beslenme yaklaşımları da incelenmiştir. Dört besinli eliminasyon diyeti süt, yumurta, buğday ve soyayı, iki besinli eliminasyon diyeti ise süt ve buğdayı ortadan kaldırır. 6 EoE'de her yaştan hastada en sık görülen tetikleyici süt ve süt ürünleridir. Süt içermeyen bir diyetin hastaların yaklaşık %50'sinde remisyona neden olduğuna dair sınırlı veri vardır. 6 Bazı hastalar tedaviye daha iyi uyum sağlamak için daha basit bir eliminasyon diyetini denemeyi seçebilirler. Diğer bir seçenek ise iki-dört-altı eliminasyon diyeti olarak da bilinen ters kısıtlama yaklaşımıdır. Bu yaklaşımda hasta başlangıçta alerjiyle en çok ilişkilendirilen gıdaları çıkarır; daha sonra semptomlar veya anormal biyopsiler devam ederse, bir sonraki en yaygın yiyecekler çıkarılır. (Aslında hasta, gerekirse dört ve altı yiyecekli eliminasyon diyetlerine geçmeden önce iki gıdalı eliminasyon diyetiyle başlar.) Bu aşamalı yaklaşım, tanı sürecini kısaltmaya yardımcı olur ve gereksiz kısıtlamaların önlenmesine yardımcı olur. 6
Alerji Testine Dayalı Eliminasyon Diyeti: Alerji testine dayalı eliminasyon diyeti, hassas gıda tetikleyicilerini hedeflemek için alerji testinden hastaya özel sonuçları kullanır. Gereksiz gıda kısıtlamalarını sınırlamak ve çoklu endoskopi ihtiyacını en aza indirmek için umut verici bir fikir olmasına rağmen, bu diyet yaklaşımı yüksek doğrulukta sonuçlar vermekte başarısız oldu. 5.6 Klinik çalışmalarda hastaların yaklaşık %50'sinde histolojik remisyon elde edildi. Genel olarak, bu diyetle ilgili kanıtların kalitesi çok düşüktür, ancak yine de tedavi yapılmadan kullanılabilir. 5
İLAÇLAR
ÜFE'ler
PPI tedavisi, EoE tedavisinin temel taşıdır, çünkü tarihsel olarak EoE'yi teşhis etmek için bir PPI çalışması kullanılmıştır. AGA/JTF EoE kılavuzlarına göre, tedavi yapılmaması yerine ÜFE'lerin kullanılması önerilir. ÜFE kullanımıyla remisyon oranı değişkendir. Kılavuzlarda spesifik bir ajan veya doz rejimi önerilmemektedir. 5 ÜFE'ler birinci nesil (omeprazol, lansoprazol ve pantoprazol) veya ikinci nesil (esomeprazol, rabeprazol ve dekslansoprazol) olarak sınıflandırılır. İkinci nesil PPI'lar, birinci nesil ajanlara göre daha etkilidir, asit baskılanmasını daha hızlı sağlar ve CYP450 enzimatik metabolizmasına daha az bağımlıdır. 7 EoE'li hastalarda PPI tedavisinin etki mekanizmasına dikkat etmek önemlidir. Histamin blokerleri gibi diğer asit baskılayıcı ajanlar EoE'de bir yanıt oluşturmadığından, EoE'de PPI kullanımına ilişkin mekanizmanın asit baskılanmasından bağımsız olduğu düşünülmektedir. 1 EoE'de, PPI'ların mukozal koruma ve antiinflamatuar özellikler de dahil olmak üzere diğer özelliklerinin de dahil olması muhtemeldir. 8
ÜFE dozaj stratejileri değişkendir. PPI'lar 8 ila 12 hafta boyunca indüksiyon dozu olarak günde iki kez yüksek dozlarda kullanılabilir. 1.7 PPI dozajı daha sonra endoskopi yoluyla elde edilen histolojik cevaba göre ayarlanır. 9 Çok sayıda çalışma, PPI tedavisine yanıt veren hastalarda uzun vadeli EoE remisyonunu sürdürmek için PPI dozunun azaltılmasının etkinliğini göstermiştir. 7.9 Başka bir tedavi stratejisi, daha düşük bir dozla başlamayı ve semptomlar düzelmezse dozu artırmayı içerir. 9 Genel olarak PPI tedavisi birçok hasta için potansiyel olarak etkilidir, ilaçlar ucuzdur, kolayca erişilebilirdir ve ilişkili riskleri azdır. Uygulamada ajan, dozaj ve tedavi süresi büyük ölçüde bireysel faktörlere ve klinisyenin deneyimine bağlı olacaktır.
Glukokortikosteroidler
EoE hastalarında, AGA/JTF kılavuzları, tedavi yapılmaması yerine topikal glukokortikosteroidleri ve oral glukokortikosteroid tedavisi yerine topikal glukokortikosteroidleri önermektedir. Topikal ürünler ve oral ürünler benzer etkinlik gösterir ancak oral tedavinin yan etkileri daha belirgindir. 5 Bu nedenle topikal ürünler tercih edilmektedir. Yaygın topikal ajanlar arasında geleneksel olarak endikasyon dışı olarak bileşik bir bulamaç olarak veya tipik olarak astım için kullanılan bir inhalatör kullanılarak kullanılan budesonid ve flutikazon yer alır. İnhaler EoE için topikal olarak kullanıldığında, ilaç ağza püskürtülür ve yemek borusunu kaplayacak şekilde yutulur. Hasta ilacı aldıktan sonra 30 dakika süreyle yemek yememeli ve içmemelidir. 10 AGA/JTF EoE kılavuzları, topikal glukokortikosteroid kullanımından sonra remisyon elde edilen hastalarda, topikal tedavinin kesilmesi yerine devam edilmesini önermektedir. Bununla birlikte, uzun süreli topikal steroid kullanımından ve yan etkilerden kaçınmak isteyen hastalar, klinik takibin sürdürülmesi koşuluyla, ilk remisyondan sonra tedaviyi bırakmayı makul bir şekilde tercih edebilirler. 5
Son zamanlarda, EoE için FDA onaylı ilk ve tek oral tedavi olarak yeni bir budesonid formülasyonu (marka adı: Eohilia) pazara girmiştir. 11 Eohilia, yetişkinlerde ve EoE'li 11 yaşındaki pediatrik hastalarda 12 haftalık tedavi için FDA onaylıdır. Bu ürün, kiraz aromalı viskoz süspansiyon içeren 2 mg/10 mL birim dozluk paket halinde mevcuttur. Önerilen doz 12 hafta boyunca günde iki kez 2 mg'dır. Hastaların 2 mg'lık dozu aşağıdaki şekilde hazırlamaları gerekecektir:
1. Paketi 10 saniye boyunca çalkalayın.
2. Makas kullanarak paketin üst kısmındaki noktalı çizgi boyunca düz bir şekilde kesin.
3. Paketi alttan üste doğru doğrudan ağzınıza sıkın.
4. Paket boşalana kadar 2 veya 3 kez tekrarlayın.
5. Süspansiyonu yutun.
Önemli olan, Eohilia'nın yiyecek veya içecekle alınmaması ve hastanın uygulamadan sonra 30 dakika boyunca yemek yememesi veya içmemesidir. 30 dakika geçtikten sonra hasta ağzını suyla çalkalamalı ve içindekileri tükürmelidir. 11 Klinik çalışmalarda en sık görülen advers reaksiyonlar arasında solunum yolu enfeksiyonları, gastrointestinal mukozal kandidiyaz, baş ağrısı, gastroenterit, boğaz tahrişi, adrenal supresyon ve erozif özofajit yer almaktadır. Diğer uyarılar ve önlemler arasında hiperkortisizm, adrenal eksen baskılanması, immünsüpresyon, enfeksiyon riskinin artması, eroziv özofajit, büyüme üzerindeki etkiler, Kaposi sarkomu ve diğer kortikosteroid etkileri (örn. hipertansiyon, diyabet) yer alır. Mantar enfeksiyonu olan hastalarda kullanımdan kaçınılmalıdır, Strongyloidler istilası, serebral sıtma ve oküler herpes simpleks. Diğer sistemik kortikosteroidlerden transfer edilen hastalar, steroid yoksunluğu semptomları açısından izlenmelidir. İlaç etkileşimleri arasında ketokonazol, itrakonazol, ritonavir, eritromisin, siklosporin ve greyfurt suyu gibi CYP3A4 inhibitörleri bulunur. Eohilia alırken CYP3A4 inhibitörlerinin kullanımından kaçınılması önerilir. 11
FDA onayından önce, her ikisi de küçük örneklem büyüklüğüne sahip (sırasıyla 318 kişi ve 92 kişi) iki klinik çalışma yürütüldü. 11 Her iki çalışmada da birincil son noktalar, histolojik remisyon (yüksek güçlü alan başına eozinofil sayısı 6 olarak tanımlanır) ve 12 haftalık tedaviden sonra denek tarafından bildirilen Disfaji Semptom Anketi (DSQ) skorunda başlangıca göre mutlak bir değişiklikti. Çalışmanın sonuçlanması üzerine Eohilia, her iki birincil sonlanma noktasında da klinik olarak anlamlı yanıt oranları gösterdi. Çalışma 1'de deneklerin %53,1'i Eohilia ile histolojik iyileşme elde ederken plasebo grubunda bu oran %1'di. Çalışma 2, deneklerin %38'inin remisyona ulaştığını, buna karşın plasebo grubunun bu oranının %2,4 olduğunu gösterdi. Başka bir çalışmada, 12 hafta boyunca Eohilia alan toplam 48 hasta, ek 36 hafta boyunca Eohilia veya plasebo almak üzere randomize edildi. Bu çalışmada Eohilia, plaseboyla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark göstermedi. 11
Genel olarak, sağlayıcıların artık EoE'yi tedavi etmek için birden fazla glukokortikosteroid seçeneği var. Hangi formülasyon seçilirse seçilsin, hastanın ilacı doğru şekilde aldığından emin olmak için özel danışmanlığa ihtiyaç duyulacaktır. Eczacılar, EoE'yi tedavi etmek için ilaçlarını doğru şekilde nasıl alacakları konusunda hastaları eğitmek için en uygun konumdadır.
Biyoloji
Biyoloji, hedefe yönelik farmakoterapinin yeni ortaya çıkan bir alanıdır. AGA/JTF EoE kılavuzları bu ajanların klinik araştırmalar bağlamında kullanılmasını önermektedir. 5 Benralizumab, cendakimab, lirentelimab, reslizumab, mepolizumab, omalizumab, dektrekumab ve tezepelumab gibi EoE için çok sayıda biyolojik araştırılmış veya halen araştırılmaktadır. 12,13 Şu anda EoE için FDA onaylı tek biyolojik, bir interlökin-4 reseptör alfa antagonisti olan Dupixent'tir (dupilumab) ve 1 yaşında, 5 kg ağırlığındaki pediatrik ve yetişkin hastalar için onaylanmıştır. Bu ürün, 2 yaşındaki hastalar için önceden doldurulmuş bir kalem veya 6 aylık hastalar için iğne koruyuculu önceden doldurulmuş bir şırınga olarak mevcut olan bir deri altı enjeksiyondur. Dupixent kullanılıncaya kadar buzdolabında saklanır; ancak ihtiyaç halinde 14 güne kadar oda sıcaklığında bırakılabilir. Dupixent dozu hastanın vücut ağırlığına bağlıdır. Hasta uygun eğitimden sonra ilacı evde uygulayabilir. Bu noktada eczacılar devreye girerek hastanın başka bir sağlayıcı tarafından uygun şekilde eğitilmesini sağlar veya eğitimi kendileri sağlar. Görmek TABLO 2 Dupixent yönetimine ilişkin talimatlar için. 14
EoE klinik çalışmalarında Dupixent için en sık görülen advers reaksiyonlar enjeksiyon bölgesi reaksiyonları, üst solunum yolu enfeksiyonları, artralji ve herpes viral enfeksiyonlarıydı. Uyarılar ve önlemler aşırı duyarlılık, konjonktivit, keratit, eozinofilik durumlar, artralji ve paraziter enfeksiyonları içerir. Dupixent alırken hastalara canlı aşılar yapılmamalıdır. 14
12 yaşındaki EoE hastalarında 24 haftalık iki tedavi periyodunu içeren bir Dupixent denemesi gerçekleştirildi. Dahil etme kriterleri arasında ağırlık >40 kg, PPI tedavisini takiben yüksek büyütme alanı başına 15 eozinofil ve disfaji semptomları yer alıyordu. Birincil etkililik son noktaları, 24. haftada histolojik remisyona ulaşan deneklerin oranı (yüksek güç alanı başına 6 eozinofilden oluşan zirve özofagus intraepitelyal eozinofil sayısı olarak tanımlanır) ve DSQ ile ölçülen, denek tarafından bildirilen disfaji semptomlarındaki mutlak değişiklikti. Denemenin sonunda, her iki birincil uç noktada da önemli bir fark vardı. Dupixent ile histolojik remisyona ulaşan deneklerin oranı yaklaşık %58,8 ila %59,5 iken plasebo ile bu oran %5,1 ila %6,3'tür. DSQ skorundaki değişim Dupixent grubunda yaklaşık 21 ila 24 puan, plasebo grubunda ise 9 ila 14 puan arasındaydı. Ek olarak, 1 ila 11 yaş arası, 15 kg ağırlığındaki pediatrik hastalarda yapılan bir çalışmada, histolojik remisyona ulaşan hastaların oranı Dupixent grubunda %65,6 iken plasebo grubunda %3,4 olmuştur. 14
Dupixent, EoE için ek bir FDA tedavi seçeneği olmasına rağmen, maliyeti klinik uygulamada büyük bir sınırlamadır. Sigorta şirketleri Dupixent tedavisi öncesinde ön izin ve/veya aşamalı bir yaklaşım gerektirebilir. Hastaların ilaçları serbest eczane yerine özel bir eczaneden de almaları gerekebilir. EoE için Dupixent tedavisine başlanmadan önce bu faktörler reçeteyi yazan kişi tarafından değerlendirilmelidir.
PROSEDÜRLER
Dilatasyon
EoE için son tedavi seçeneği özofagus dilatasyonudur. Bu, özofagus darlığı (yani yemek borusu daralması) olan hastalar için önerilir. EoE'de dilatasyon sonrası semptomlarda %87 oranında iyileşme görülür. Ancak dilatasyon histolojiyi iyileştirmez. 5
ÇÖZÜM
EoE, genellikle multidisipliner bir yaklaşım kullanılarak tedavi edilen kronik inflamatuar alerjik bir hastalıktır. Tedavi seçenekleri arasında diyet değişiklikleri, ÜFE'ler, glukokortikosteroidler, biyolojik ilaçlar ve özofagus dilatasyonu yer alır. Bu ilaçların birçoğu geleneksel olmayan bir dozaj formülasyonu kullandığından, eczacılar hasta danışmanlığında önemli bir rol oynayabilir. Eczacılar ayrıca önceden izin alınmasına yardımcı olarak veya hastanın beslenme uzmanları, gastroenterologlar ve alerji uzmanları gibi çeşitli uzmanlara sevk edilmesini önererek hastaların sağlık sistemi içinde gezinmesine yardımcı olabilir.
REFERANSLAR
1. Uchida AM, Burk CM, Rothenberg ME, ve diğerleri. Eozinofilik özofajit tedavisinde son gelişmeler. J Alerji Kliniği İmmünol Uygulaması. 2023;11(9):2654-2663.
2. Goyal R, Kamboj AK, Snyder DL. Eozinofilik özofajit: birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları ve gastroenterologlar için klinik inciler. Mayo Clin Proc. 2024;99(4):640-648.
3. Loi R, Ceulemans M, Wauters L, Vanuytsel T. Eozinofilik özofajit üzerine bir güncelleme. Acta Gastroenterol Belg . 2023;86(4):533-542.
4. Horwitz A, Yunus S. Eozinofilik özofajit: birinci basamak pratisyeni için bir inceleme. Med Clin Kuzey Am. 2024;108(4):733-745.
5. Hirano I, Chan ES, Rank MA, ve diğerleri. AGA Enstitüsü ve Alerji-İmmünoloji Uygulama Parametreleri Ortak Görev Gücü, eozinofilik özofajitin tedavisine yönelik klinik kılavuzlar. Gastroenteroloji . 2020;158(6):1776-1786.
6. Lucendo A, Groetch M, Gonsalves N. Eozinofilik özofajitin diyet tedavisi. Immunol Alerji Kliniği Kuzey Am . 2024;44(2):223-244.
7. Rodríguez-Alcolado L, Navarro P, Arias-González L, ve diğerleri. Eozinofilik özofajitte proton pompası inhibitörleri: farmakogenetiğin rolüne odaklanan bir inceleme. Eczacılık . 2024;16(4):487.
8. Surdea-Blaga T, Popovici E, Fadgyas Stănculete M, ve diğerleri. Eozinofilik özofajit: tanı ve güncel tedavi. J Gastrointestin Karaciğer Dis. 2020;29(1):85-97.
9. Thakkar KP, Fowler M, Keene S, ve diğerleri. Eozinofilik özofajit için bir tedavi yöntemi olarak proton pompası inhibitörlerinin uzun vadeli etkinliği. Sen Yaşıyorsun Dis. 2022;54(9):1179-1185.
10. Ulusal Yahudi Sağlığı. EoE'nin yutulan Flovent® (flutikazon) ile tedavisi. www.nationaljewish.org/conditions/eosinophilic-esophagitis/eosinophilic-esophagitis-treatment/treatment-of-eoe-with-swallowed-flovent-fluticasone. Accessed November 1, 2024.
11. Eohilia (budesonid) ürün bilgisi. Lexington, MA: Takeda Pharmaceuticals America Inc; Şubat 2024.
12. Dellon ES, Spergel JM. Eozinofilik gastrointestinal hastalıklarda biyolojikler. Ann Alerji Astım İmmunol. 2023;130(1):21-27.
13. Ridolo E, Barone A, Ottoni M, ve diğerleri. Eozinofilik özofajit tedavisinde yeni terapötik sınırlar: biyolojik ilaçlar. Uluslararası J Mol Sci. 2024;25(3):1702.
14. Dupixent (dupilumab) ürün bilgisi. Bridgewater, NJ: sanofi-aventis U.S. LLC, Inc ve Tarrytown, NY: Regeneron Pharmaceuticals, Inc; Eylül 2024.
Bu makalede yer alan içerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. İçeriğin profesyonel tavsiyelerin yerini alması amaçlanmamıştır. Bu makalede sağlanan herhangi bir bilgiye güvenmenin riski yalnızca size aittir.
