Ana >> Şirket >> HMO'ya karşı EPO'ya karşı PPO: Farklar nelerdir?

HMO'ya karşı EPO'ya karşı PPO: Farklar nelerdir?

HMOşirket

Sağlık sigortasının arkasındaki fikir basittir: Bir yaralanma veya hastalığınız varsa tıbbi masraflarınızı karşılamanıza yardımcı olur. Ancak Amerika'da sağlık sigortasının gerçekliği biraz daha karmaşıktır. İşin içinde pek çok kısaltma var — HMO, EPO, PPO, POS, HSA, PCP. Hangi sigorta planının sizin için en iyisi olduğunu bulmak kafa karıştırıcı olabilir.





Üç yaygın sağlık sigortası planı türü HMO, EPO ve PPO planlarıdır. Kararınız, geliriniz, yaşam tarzınız ve istihdamınızın yanı sıra ailenizin genel sağlık durumu, mali durumu ve tıbbi ihtiyaçlarına göre verilecektir.



Colorado Sigorta Bölümü Komiser Yardımcısı Vincent Plymell, en önemli şeyin, bir plan seçmeden önce, bu mektup grubunun başka bir mektup grubundan daha iyi olduğunu düşünmek yerine, tüm faktörleri değerlendirmek olduğunu söylüyor. HMO'lar, EPO'lar ve PPO'lar arasında seçim yapma açısından, son yıllarda bu tür planlar gittikçe daha fazla benzer hale geldi, bu nedenle planın adı hakkında daha az ve bu plandaki hizmetler hakkında daha fazla şey oluyor.

HMO Vs. EPO'ya karşı PPO

Bir sağlık bakım kuruluşu veya HMO , bölgenizdeki sağlayıcılar, hastaneler ve sağlık hizmeti sağlayıcılarından oluşan bir ağa erişmenizi sağlayan bir tür sağlık bakımı planıdır. Tipik olarak, HMO planları bir birinci basamak hekimi (PCP) seçmenizi gerektirir. Bu, herhangi bir sağlık sorunu hakkında ilk danıştığınız doktorunuzdur. Ek sağlık bakım hizmetlerine ihtiyacınız varsa, PCP'niz sizi HMO ağındaki bir uzmana yönlendirecektir. Ağ dışı bir doktora veya hastaneye giderseniz, büyük olasılıkla acil olmayan sağlık bakımı masraflarını cebinizden ödemek zorunda kalacaksınız.

Özel bir sağlayıcı kuruluş veya EPO, her ikisi de sağlık hizmeti sağlayıcıları ve tesislerinden oluşan bir ağdan oluşması bakımından bir HMO gibidir. Çoğu EPO'ya sahip bir birinci basamak hekimi seçmeniz gerekmesine rağmen, bir HMO'nun aksine, bir uzmana erişim sağlamak için bir yönlendirmeye ihtiyacınız yoktur. Bir EPO'nun ağı, bir HMO ağından daha kapsamlı olabilir. Acil bir durum olmadığı sürece, HMO'lar ve EPO'lar genellikle herhangi bir ağ dışı bakım için tüm maliyetleri ödemenizi gerektirir.



Tercih edilen bir sağlayıcı kuruluşla veya PPO , Sağlık sigortası planınız, bölgenizde ve birlikte çalıştığı ve aramanızı tercih edeceği ülke çapında sağlık hizmeti sağlayıcıları ve tesislerinden oluşan bir ağa sahiptir. Bu sağlayıcılara giderseniz, masraflarınızın daha büyük bir kısmı plan tarafından ödenecektir. EPO'lar ve HMO'lardan farklı olarak, PPO'lar, kapsanan hizmetler için oldukları sürece bazı ağ dışı maliyetleri karşılayacaktır. Bir PPO'nun ağı genellikle farklı eyaletlerdeki sağlayıcıları içerir ve bir EPO'da olduğu gibi, bir uzmanı görmek için bir birinci basamak hekiminden sevk almanız gerekmez.

HMO'lar en az esnekliği sunar ancak genellikle en düşük aylık maliyetlere sahiptir. EPO'lar biraz daha esnektir ancak genellikle HMO'lardan daha pahalıdır. En fazla esnekliği sunan PPO'lar tipik olarak en pahalıdır.

Hangisi en iyisi: PPO, EPO veya HMO?

Herkesin sağlık bakımı ihtiyaçları farklıdır. Bazı insanlar rutin tıbbi hizmetlere ihtiyaç duyar. Diğerlerinin doldurulması gereken reçeteleri vardır. Ve pek çok insan olabildiğince sağlıklıdır ve neredeyse hiç sağlık bakımı ihtiyacı yoktur. Bu yüzden hangi plan türünün en iyisi olduğunu söylemek imkansızdır. Cevap kişiden kişiye, eyaletten eyalete ve işverenden işverene değişir.



Sırasında Açık kayıt , bir politika seçmeden önce kendinize bazı sorular sormanız gerekecek:

  • Sağlık ihtiyaçlarım ve ailemin sağlık ihtiyaçları nelerdir?
  • Hangi reçeteleri almalıyım?
  • Ne tür şartlara sahibim?
  • Önümüzdeki yıl ben veya bir aile üyesi ne gibi sağlık sorunları bekliyorum? Düşünün: büyük ameliyat, maratonla mücadele, hamilelik, önemli bir dönüm noktası doğum gününe ulaşma vb.
  • Ağ dışı bir sağlayıcı görmek istiyor muyum veya görmem gerekiyor mu?

Bu sağlık sorularına ek olarak, Plymell aşağıdaki mali soruları sormanız gerektiğini söylüyor:

  • Finansal ihtiyaçlarım nelerdir?
  • Daha düşük bir prim karşılığında daha yüksek bir indirim alabilir miyim?
  • Sağlık hizmetleri maliyetlerinde öngörülebilirliği mi tercih ederim yoksa daha düşük aylık primleri mi tercih ederim?

Not: İşiniz aracılığıyla sağlık sigortası alırsanız, hangi tür sigorta alacağınız konusunda daha az seçeneğiniz olabilir. Her durumda, genellikle tek tek satın alınandan daha uygun fiyatlı bir politika elde edersiniz.



Bir HMO en iyisi şu durumlarda olabilir:

Genç, sağlık durumu iyi olan ve önümüzdeki yıl tıbbi bakıma ihtiyaç duyma olasılığı düşük olanlar, genellikle düşük primli (her ay ödediğiniz tutar) ve yüksek bir muafiyetli (sigorta yardımcı olmadan önce ödemeniz gereken tutar) HMO planlarını tercih ediyor. geri kalan). Bu, bir yaralanma veya hastalığınız olmadıkça para tasarrufu sağlar; bu, düşük riskli türler için uygundur, ancak herkes için en iyisi değildir.

EPO en iyisi şu durumlarda olabilir:

Kronik sağlık sorunları olan ve uzmanları görmeleri gerekeceğini bilenler için, bir EPO planı en mantıklı olanı olabilir. Sağlık hizmeti kararlarını bir birinci basamak hekimi aracılığıyla aktarma ihtiyacını ortadan kaldırır ve genellikle bir HMO'dan daha fazla ağ içi doktor ve tesise sahiptir.



Bir PPO en iyisi şu durumlarda olabilir:

Çok seyahat ediyorsanız, özellikle kronik tıbbi sorunlarınız varsa, muhtemelen bir PPO planına bakmak isteyeceksiniz. PPO'lar en geniş ulusal sağlık hizmeti sağlayıcıları ağına sahiptir ve ağ dışı bir sağlayıcı seçerseniz bazı maliyetleri karşılar.

İLİŞKİLİ: HMO vs PPO



En ucuz sağlık planı nedir?

Aylık bazda en ucuz sağlık planı, en düşük primi olan plan olacaktır. Ancak bu genellikle yüksek bir indirilebilirlik anlamına gelir, bu nedenle hastalanırsanız veya yaralanırsanız bu plan çok hızlı bir şekilde pahalı hale gelebilir. Bu nedenle en ucuz, sağlık sigortası söz konusu olduğunda kullanılacak yanlış kelimedir. Yalnızca cepten maliyetlere bakmak yerine, paranızın karşılığını alacağınız değeri göz önünde bulundurmanız önemlidir.

Kaiser Aile Vakfı'na göre ABD'de bir birey için ortalama sağlık sigortası primi yılda 7,188 dolardı. Aileler için ortalama 20.576 dolar olarak tahmin ediliyordu.Sağlık sigortası maliyetleri nerede yaşadığınıza bağlı olarak değişebilir, ancak genç ve sağlıklıysanız Mayıs 100 doların altında aylık primler bulmak mümkün. Ancak bunlar büyük olasılıkla harika politikalar olmayacak. Hastalanırsanız veya yaralanırsanız, oldukça büyük bir kesinti için kancanın üzerinde olabilirsiniz. Yine de, tipik olarak, sağlık sigortası primleri çok daha yüksek olacaktır.



Dikkate alınması gereken bir diğer husus da copaylar Bazı politikalar, özellikle HMO'lar, sizden muafiyetinizi karşılamadan önce doktor ziyaretleri gibi masrafların bir kısmını ödemeye başlayabilir. Diğerleri, özellikle de PPO'lar olmayacak. Bu, bir doktoru görmenin maliyetinin, doktora ve poliçenizin teminatına bağlı olarak 10 ila 200 ABD Doları arasında herhangi bir yerde olabileceği anlamına gelir.

Potansiyel olarak para biriktirmenin bir başka yolu, kooperatif sigortası içeren bir politika seçmektir. Bu tür poliçelerin primleri daha düşük olabilir. Ancak, tenzili muafiyetinizi karşıladıktan sonra bile tıbbi masraflarınızın bir kısmını yine de ödemeniz gerekecektir. Sigorta şirketi bir yüzde ödeyecek (tipik olarak% 75 ile% 90 arasında) - ve geri kalanını sizin ödemeniz gerekecektir. Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, belirli bir yılda bu tür poliçelerle cebinizden harcayabileceğiniz miktarı sınırlar. 2020 için cepten maksimum Pazar yeri planları için bireyler için 8.150 ABD doları ve aileler için 16,30 ABD dolarıdır. Ayrıca için uygun olabilirsiniz ACA sübvansiyonları Bu, gelirinize bağlı olarak sağlık sigortası maliyetlerini düşürür.

Seçtiğiniz poliçe ne olursa olsun, bir SingleCare reçete indirim kartı ile reçetelerinizden her zaman tasarruf edebilirsiniz.