PPO nedir?

Şirket Sağlık Hizmetleri Tanımlı

Sağlık sigortası söz konusu olduğunda, sağlık sigortasının nasıl çalıştığını anlamak için gereken kısaltmalar ve alışılmadık terimler konusunda hiçbir eksiklik yoktur. Bir PPO'ya sahip misiniz veya kaydolmayı düşünüyor musunuz? Bunun ne olduğunu, sizin için doğru seçenek olup olmadığını ve zaten sahip olup olmadığınızı nasıl anlayacağınızı öğrenin.

PPO nedir?

PPO, bir tür sağlık sigortası planıdır. Tercih edilen sağlayıcı organizasyonu anlamına gelir. PPO'larla, sigorta şirketinizin ağında bulunan bir sağlayıcı gördüğünüzde daha az ödersiniz - bu tercih edilen kısımdır. PPO'nuz, bu ağ içi sağlayıcıların sunduğu sağlık hizmetleri için zaten belirli bir oran üzerinde pazarlık yaptı.

Tıbbi bakım için PPO ağının dışındaki birçok sağlayıcıyı da görebilirsiniz. Ancak, ağ dışı sağlayıcılar ve tıbbi hizmetler için genellikle daha fazla ödeme yaparsınız. Bunun nedeni, aşağıdakiler arasında müzakere edilmiş resmi bir oran anlaşmasının olmamasıdır. ağ dışı sağlayıcı ve senin planın.

Bir kişi neden bir HMO yerine bir PPO seçsin?

PPO'lar, esneklikleri nedeniyle en popüler sağlık sigortası planlarından biridir. Bir PPO ile, önce bir birinci basamak hekiminden (PCP) sevk almak zorunda kalmadan, uzmanlar dahil olmak üzere istediğiniz herhangi bir sağlık hizmeti sağlayıcısını ziyaret edebilirsiniz. Sağlayıcı ağınızda bulunan bir doktorun yakınında değilseniz, örneğin seyahat ederken ya da ağ dışında olsalar bile rahat olduğunuz bir sağlık uzmanları ekibiniz varsa bu kullanışlı olabilir.

Bir PPO'nun faydaları, başlangıçta bir birincil doktora gitmek zorunda kalmadan istediğiniz hekimi ve uzmanı seçme fırsatını içerir. Yuna Rapoport , MD, MPH, New York'taki Manhattan Eye'da bir göz doktoru. Bu, hastayı sürücü koltuğuna oturtur.

PPO vs HMO

Elbette PPO'lar tek seçeneğiniz değil. Diğer bir yaygın sağlık sigortası planı türü, bir HMO veya sağlık bakım organizasyonudur. HMO planlarının, sağlık sigortası şirketi seçiminizi etkileyebilecek PPO'lara göre birkaç önemli farkı vardır.

Bir HMO ile, bir ağ içi uzmanla görüşmek için genellikle bir tavsiye için PCP'nizden geçmeniz gerekir. HMO'nuz da kapsamaz ağ dışı sağlayıcı ziyaretleri Gerçekten tıbbi bir acil durum olmadığı sürece ve o zaman bile, faturanın bir parçası olabilirsiniz.

Ancak Dr. Rapoport, hastalar için HMO planlarının değerli olabileceğini söylüyor. HMO'ların faydasının sistem tabanlı bir bakış açısından olduğunu söylüyor. Bir birincil hekimle yakın bir ilişki sürdürerek, uzmanlara daha az gereksiz ziyaret, daha az görüntüleme ve daha az teşhis testi vardır. Sonuçlar bir PPO ile karşılaştırılabilir veya daha iyidir ve hastaların tüm doktorları sistem tarafından tavsiye edilir.

Bir uzmanı görmeden önce sevk almak acı verici olabilirken, aynı zamanda PCP'nizin sağlığınıza bazen bir PPO'daki doktorların olmayacağı şekilde dahil olduğu ve bakımı buna göre koordine etmenize yardımcı olduğu anlamına gelir.

Maliyet karşılaştırması

Ve tabii ki, sağlık sigortası hakkında konuşamaz ve cepten yapılan masraflardan söz edemezsiniz. PPO ağları genellikle daha yüksek primler , ek ödemeler , ve yıllık muafiyetler Daha fazla esneklik karşılığında HMO'lardan daha fazla. Ağ dışı bir sağlayıcı görürseniz, maliyeti önceden ödemeniz ve ardından kısmi geri ödeme için bir talepte bulunmanız gerekebilir. Esnekliğe değer veriyorsanız ve bunun için daha fazla ödeme yapmayı önemsemiyorsanız, PPO sizin için doğru sağlık hizmeti seçeneği olabilir.

HMO ağları ile sağlık hizmetleri maliyetleri genel olarak daha ucuzdur. Sağlık bakımınızı koordine etmek için bir PCP kullanmanız karşılığında daha düşük aylık primler ve komisyonlar elde edeceksiniz. Ancak, genellikle bir HMO'ya sahip ağ dışı sağlayıcıları göremezsiniz. Bunu yaparsanız, toplam maliyetten siz sorumlu olacaksınız.

İLİŞKİLİ: HMO vs PPO

Ek olarak, yüksek bir indirilebilir sağlık planı (HDHP), özel bir sağlayıcı kuruluşu (EPO) veya bir hizmet noktası planı (POS) düşünebilirsiniz.

Bir PPO'm olup olmadığını nasıl anlarım?

Ne tür bir sağlık sigortası planınız olduğunu merak ediyor musunuz? Genellikle sigorta kartınızın arkasında öyle yazıyor. Kartınız, doktor ziyaretleri için ek ödemelerde ne kadar ödeyeceğinizi bile belirtebilir. Sağlayıcınızı hızlı bir şekilde aramak veya çevrimiçi hesabınıza giriş yapmak da biraz netlik sağlayabilir.

Halihazırda bir PPO'nuz yoksa ve PPO'ya geçmek istiyorsanız, Açık kayıt —Genellikle, ancak her zaman değil, Kasım veya Aralık aylarında — tabi olmadıkça nitelikli yaşam olayı . Nitelikli etkinlikler şunları içerir:yeni bir posta koduna veya ilçeye taşınmak, evlenmek veya bebek sahibi olmak.

PPO planları işvereniniz, eyaletinizin pazar yeri (varsa) veya federal pazar aracılığıyla edinilebilir. Bu seçenek için başlamak için en iyi yer healthcare.gov adresidir.

Medicare ayrıca PPO seçeneği 65 yaşında veya daha büyükseniz ve uygunsanız, Medicare Advantage (Bölüm C) kapsamında (HMO ve diğer seçenekler arasında). Bir PPO planı düşünürken akılda tutulması gereken bir şey şudur: sağlık tasarruf hesapları (HSA'lar) ve esnek tasarruf hesapları (FSA'lar) , SingleCare kartınız gibi şeylerin yanı sıra, tıbbi bakım ve reçetelerinizin maliyetlerini düşürmenize de yardımcı olabilir.