'Ağ dışı' ne anlama geliyor?

Şirket Sağlık Hizmetleri Tanımlı

Yeni bir doktora rutin bir randevuya gidersiniz ve - BAM! Sağlık sigortanız olsa bile beklenenden daha büyük bir fatura ile karşılaşırsınız. Bu yüksek fiyatın, kullandığınız sağlık hizmeti sağlayıcısının ağ dışı olmasından kaynaklandığını öğrenirsiniz. Ama bu ne anlama geliyor? Hadi bulalım!

Ağ dışı ne anlama geliyor?

Ağ dışı, sağlık sigortası şirketinizin sağlayıcı ağının bir parçası olmayan bir doktor, hastane veya sağlık tesisini tanımlar. Bu, sigortanızın o hekim, hastane veya tesisle önceden bir ağ tarifesi belirlemediği anlamına gelir ve özel sağlık planınıza bağlı olarak, toplam sağlık faturasının veya tüm faturanın daha büyük bir yüzdesi sizden alınacaktır.

Tüm yönetilen sağlık planlarının bir ağı vardır. Medicaid ve Medicare .

Ağ dışı bir sağlayıcı kullanmanın bir başka darbesi de, planınız ağ dışı maliyetleri kapsamıyorsa, bu maliyetlerin tipik olarak düşülebilir maliyetlerinize uygulanmamasıdır. Onlar da sizin maksimum cebinizden çıkarılmayacaktır.

Ağ dışı ile ağ içi'yi karşılaştırırken bunu ayrıntılandıralım.

Ağ içi ve ağ dışı

Bir sağlık planına kaydolduğunuzda, sigorta şirketi size doktorların, hastanelerin ve sağlık bakım tesislerinin bir listesini sağlar. ağda . Sağlık hizmetleri için ağ içi sağlayıcıları ziyaret etmek, sigorta şirketi ve sağlayıcı arasında anlaşmalı fiyatlar olduğundan, daha düşük oranlar anlamına gelecektir. Sigorta şirketiniz ağ dışında cömert bir fayda sağlamadığı sürece, ağ dışı sağlayıcıları ziyaret etmek, sigorta şirketiniz daha azını karşılayacağı veya hiç karşılayamayacağı için tıbbi bakım giderlerinizin artacağı anlamına gelecektir.

Örneğin, birinci basamak sağlayıcınızı görüyorsunuz çünkü sinüsleriniz ağrıyor. Bir göz atıyor ve bir uzmanla görüşmenizi tavsiye ediyor. Doktora bu seyahatin toplam ücreti 100 $ 'dır. Ağ içinde olduğu için, sigortanız o doktorla önceden bir ücret üzerinde anlaştığı için toplam faturaya bir indirim uygulanır. Diyelim ki indirimli toplam 80 $ oldu. Madeni para sigortanıza ve copayınıza bağlı olarak faturanın kalanından sorumlu olabilirsiniz.

Bununla birlikte, biraz araştırma yaptıktan sonra, görmeniz gereken uygun konumdaki uzmanın ağ dışı olduğunu fark edersiniz. Risk almaya ve randevu almaya karar veriyorsunuz. Ziyaretten birkaç hafta sonra 250 dolarlık bir fatura alırsınız. Bu uzman ağ içinde olmadığından, toplam tıbbi faturaya herhangi bir indirim uygulanmaz ve sigorta şirketiniz ya daha azını ya da daha kötüsünü karşılamaz, çünkü sağlayıcı ağ dışında olduğundan ve copaylar ve koinans sigortası olmayacaktır. uygulamak.

Bölgenizdeki ağ içi ve dışı maliyet karşılaştırmalarını görmek için, bu hesap makinesi yardım edebilir. Maliyetler daha düşük olacağından, mümkünse ağ içi bir sağlık hizmeti sağlayıcısı kullanmak genellikle daha iyidir.

Aralarında tipik olarak maliyet farklılıkları olduğuna dikkat etmek de önemlidir. sağlık sigortası planları ağ içi ve ağ dışı ücretlerle uğraşırken.

• PPO Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu anlamına gelir. Bu tür planlar genellikle ağ dışı faydalar sunar, ancak ağ içi faydalar kadar iyi değildir. Sigorta şirketi, faturanın bir kısmını ödemeye yardımcı olacak ve muhtemelen koin sigortasının daha büyük bir kısmını ödeyeceksiniz.
• HMO Sağlık Bakım Organizasyonu'nun kısaltmasıdır. Bu tür planlar genellikle herhangi bir ağ dışı fayda sağlamaz; bu, tüm ağ dışı maliyetleri cebinizden karşılamanız gerektiği anlamına gelir.
• EPO (veya Özel Sağlayıcı Kuruluşu), yalnızca ağ içi hizmetleri (acil durumlar dışında) kapsayan bir sağlık planı türüdür.
• POS (diğer bir deyişle Hizmet Noktası), poliçe sahiplerinin bir uzmanla görüşmek için birinci basamak doktorlarından bir sevk almalarını gerektiren bir plandır. Ağ içi sağlayıcıları kullanarak paradan tasarruf edersiniz, ancak bir HMO'nun aksine, ağ dışı bir sağlayıcıdan bakım alabilirsiniz.

Ağ içi ve ağ dışı maliyetlere bir başka istisna, acil servislerdir. Ağ dışı bir hastaneden acil bakıma ihtiyacınız varsa, sigorta şirketleri sizi daha yüksek katkı payları ve madeni para sigortası ile cezalandıramaz. Ağ dışı doktorlar ve hastaneler için acil servis hizmetleri için ön onay almanız da gerekmez. Ancak, ağ dışı acil servisin sigorta şirketiyle bir sözleşmesi yoksa, ödemelerini tam ödeme olarak kabul etmek zorunda değildir. Ağ dışı acil servis faturalarından daha az bir miktar ödüyorlarsa, acil servis tüketiciye ödenmemiş miktar için bir bakiye faturası gönderebilir.

Doktorum ağ dışındaysa ne yapmalıyım?

Diyelim ki aynı jinekoloğu 10 yıldır ziyaret ediyorsunuz, ancak yeni bir işe başladıktan ve sigortanızı değiştirdikten sonra ağ dışı bir sağlayıcı haline geliyor. Fazladan sağlık bakımı masraflarını karşılayamayacağınız için artık onu ziyaret edemeyebilirsiniz.

Ağ içinde olan bir doktora geçmek daha ucuz olacaktır. Bununla birlikte, mevcut doktorunuzdan ayrılmak istemiyorsanız, herhangi bir seçenek olup olmadığını görmek için onunla konuşun. Bazı doktorlar, hastaların nakit fiyatı ödemesine izin verir; bu, şebeke dışı fiyatlara kıyasla sigorta şirketlerinin sunduklarından daha ucuz olabilir - ancak bu, indirilebilir veya cepten çıkarılabilecek maksimum miktarınıza dahil edilmez.

Ayrıca sağlık sigortanızdan, sigortanızın doktoru ağ içindeymiş gibi kapsayacağı bir ağ boşluğu uzatmasını da isteyebilirsiniz. Bununla birlikte, bunlar tipik olarak, sağlık sigortası şirketlerinin parasını kaybettiği için o uzmanlık alanında o uzmanlık alanında başka hiçbir doktor olmaması gibi özel durumlar için verilir.

Ağ dışı alternatifler

Ağ dışı bakım avantajları maliyetlidir. Bazı durumlarda, daha iyi kapsama alanına sahip yeni bir sigorta planı için alışveriş yapmak daha iyi olabilir. Açık kayıt veya önemli yaşam olayları için Özel Kayıt Dönemi.

Sağlık bakımı masraflarını düşürmenin en kolay yollarından biri, sigortalıyken ilaç masraflarını sübvanse etmek için SingleCare'i kullanmaktır. Sadece ilacınızı arayın ve en ucuz fiyatlar mevcut , sigortalı veya sigortasız.