Medicare ve Medicaid: Farklılıklar nelerdir?

şirket

Sağlık hizmetleri seçeneklerinde gezinmek zor ve kafa karıştırıcı bir süreç olabilir. Sadece sonsuz sağlık sigortası planı seçenekleri değil, aynı zamanda devlet tarafından yönetilen programlar da var Medicaid ve Medicare .

Bu programların her ikisi de inanılmaz derecede karmaşıktır ve tek başına gezinmek zor olabilir. Her ikisine de kaydolmak istiyorsanız, süreç boyunca size rehberlik edebilecek güvenilir bir kaynak bulmak önemlidir. Medicare için, eyaletinizdeki Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programına veya GEMİ'ye danışın. İşte veya 1-800-333-4114 numaralı telefondan Medicare Rights Center'ı arayın. Ayrıca ziyaret edebilirsiniz cms.gov Medicare veya Medicaid kaydı ve uygunluk konusunda yardım için.

Kapsamlı olmasa da, burada Medicare ile Medicaid'i ayıran şeylere bir göz atacağız.

Medicare ve Medicaid arasındaki temel farklar nelerdir?

Medicare ve Medicaid her ikisi dedevlet tarafından yönetilenSağlık sigortası programları, sağlık bakım masraflarına yardımcı olmak için, farklı amaçlara ve topluluklara hizmet ederler.

Medicare

Medicare 65 yaş ve üstü yaşlıları ve 65 yaşın altındaki belirli engelleri olan kişileri kapsar. Çalışırken federal hükümete ödediğiniz Medicare vergilerinin miktarı, Bölüm A için ne kadar ücretlendirileceğinizi belirleyecektir (aşağıya bakın). Ancak, Medicare vergilerini ödemediyseniz, yine de Medicare'e hak kazanabilirsiniz. Medicare'in dört farklı bölümü vardır.

• Bölüm A yatan hasta bakımı, vasıflı hemşirelik tesisi bakımı, evde sağlık bakımı ve darülaceze bakımını kapsar.
• Bölüm B doktor ziyaretlerini ve birçok ayakta tedavi hizmetini kapsamaktadır. Bölüm B ayrıca dayanıklı tıbbi ekipmanı, ambulans hizmetlerini, akıl sağlığı hizmetlerini ve diğer bazı ayakta tedavi hizmetlerini de kapsar. Not: Geleneksel, hizmet başı ücretli Medicare Bölümleri A ve B genellikle Orijinal Medicare olarak anılır.
• Bölüm C Medicare Advantage planları (veya MA) olarak da adlandırılan, doğrudan federal hükümet yerine özel bir sigorta şirketi tarafından sağlanan isteğe bağlı teminattır. Bu, Medicare almanın alternatif bir yoludur. Bazen, rutin diş ve göz bakımı gibi Original Medicare'in kapsamadığı şeyleri kapsar. Ayrıca reçeteli ilaçları ve yemek dağıtımı veya doktor ziyaretlerine ulaşım gibi ekstraları da kapsayabilir.
• Bölüm D Medicare'in reçeteli ilaç teminatı sağlayan isteğe bağlı bir parçasıdır ve yalnızca Medicare tarafından onaylanmış özel sigortacılar aracılığıyla kullanılabilir. (D Bölümü ile ilişkili reçete maliyetleri hakkında daha fazla bilgi için, Medicare çörek deliği .

Medicaid

Medicaid, düşük gelirli belirli kişilere sağlık sigortası sağlayan ve federal hükümete ek olarak eyalet hükümeti tarafından finanse edilen kamuya açık bir programdır. Medicaid, yaşlı yetişkinleri, engelli kişileri, çocukları, hamile kadınları, ebeveynleri ve çocukların bakıcılarını kapsar.

İnsanlar aynı anda hem Medicare hem de Medicaid'e sahip olabilirler.

Medicare ve Medicaid'e kimler hak kazanır?

Medicare kapsamı ve / veya Medicaid kapsamı herkes için uygun değildir. İşte her hükümet programı için nitelikler.

Medicare

65 yaş üstü kişiler için uygunluk koşulları şunları içerir:

• Siz (veya eşiniz) Sosyal Güvenlik emekliliği veya Demiryolu Emeklilik Kurulu (RRB) ödenekleri alır veya bunlara hak kazanırsınız. VEYA
• Siz:
  • bir ABD vatandaşı. VEYA
  • Başvurmadan önce en az beş yıl boyunca ABD'de sürekli olarak yaşayan bir daimi yasal ikamet eden kişi.

Ölen veya boşanmış bir eşin çalışma kaydına girmek de mümkündür. 65 yaşın altındaki tam Medicare yardımlarından yararlanabilmek için:

• En az 24 aydır Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) ödemeleri aldınız. VEYA
• Nitelikli bir hastalığınız var
  • Amyotrofik Lateral skleroz (ALS) aynı zamanda Lou Gehrig hastalığı olarak da anılır ve SSDI alır (24 ay beklemeniz gerekmez)
  • Son dönem böbrek hastalığı Tekrarlayan diyaliz gerekiyorsa veya böbrek nakli geçirdiyseniz VE
    • SSDI veya Demiryolu Emeklilik Yardımı almaya hakkınız var VEYA
    • Sosyal Güvenlik İdaresi tarafından belirlenen belirli bir süre için Medicare vergilerini ödediniz

Yukarıdaki nitelikleri karşılıyorsanız ve bir vatandaşsanız veya en az beş yıldır yasal olarak ikamet ettiyseniz, ancak Medicare Kısım A'ya ücretsiz kaydolmaya hak kazanmak için çalışma geçmişiniz yoksa, Medicare yardımlarından yararlanmanız yine de mümkün olabilir. düşük gelirli iseniz. Daha fazla yardım için Medicare, Sosyal Güvenlik İdaresi veya yerel bir savunma grubu ile iletişime geçmelisiniz.

Kaydolmaya gelince, bazı kişiler 65 yaşına geldiklerinde otomatik olarak hastane sigortası olan Medicare Kısım A'ya kaydolurlar. Sosyal Güvenlik veya RRB'den emeklilik ödeneği alanlar otomatik olarak Medicare Kısım A ve B'ye kaydedilirler.

Kalifiye olup olmadığınızdan veya otomatik olarak kaydolmadıysanız hala emin değilseniz, Sosyal Güvenlik'i 800-772-1213 numaralı telefondan arayın. Medicare'de ayrıca hesap makinesi uygunluğunuzu belirlemenize veya priminizi hesaplamanıza yardımcı olmak için.

İLİŞKİLİ: Medicare'e açık kayıt dönemi rehberiniz

Medicaid

Medicaid uygunluğu eyaletten eyalete değişir, ancak federal hükümet her eyaletin uyması gereken asgari uygunluk standartlarını belirler. Medicaid tipik olarak gelir seviyesine, hane halkının büyüklüğüne, engellilere ve hamilelik gibi diğer faktörlere dayanır, ancak bu faktörler eyaletler arasında biraz değişebilir. Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, bazı yerlerde, yalnızca gelir durumunu kullanan Medicaid için genişletilmiş uygunluğu da yürürlüğe koydu. Bir hane geliri federal yoksulluk seviyesinin% 133'ünün altındaysa (ancak aslında% 138 hesaplanma şekli nedeniyle) bir kişi bu genişletilmiş Medicaid kapsamına hak kazanabilir. Birkaç eyalet farklı bir gelir sınırı kullanır.

Eyaletinizin Medicaid'i genişletip genişletmediğini görmek ve uygun olup olmadığınızı görmek için, burayı ziyaret et . Medicaid'e başvururken gelirinizi doğrulamak için kanıt sağlamanız gerekecektir. Bu, örneğin bir maaş koçanı, sosyal güvenlik gelir çeki veya işvereninizden gelen bir mektupla olabilir. Medicaid'e başvururken gerekli olabilecek bir dizi başka faktör, uygunluk kriteri ve ek bilgi talepleri vardır.

Eyaletiniz Medicaid'i genişletmediyse, eyaletinizin Medicaid web sitesi uygun olup olmadığınızı görmek için. Federal sağlık pazarı kişisel faktörlere göre sizin için en iyi planların hangileri olduğunu da söyleyebilir.

Medicaid alırken Sosyal Güvenlik yardımı almak mümkündür.

Medicaid ücretsiz mi? Medicare ne olacak?

Medicaid eyalete bağlı olarak ücretsiz veya düşük maliyetli.

Medicare biraz daha zor. Düşük gelirli olmadığınız sürece, karşılanması gereken madeni para sigortası, ek ödemeler, primler ve muafiyetler vardır.

• Medicare Bölüm A iş geçmişi nedeniyle uygun olanlara ücretsizdir. Bununla birlikte, satın alanlar 2020'de 458 $ / ay'a kadar ödeme yapabilirler. Ayrıca, her fayda dönemi için indirilebilir 1.408 $ vardır (Hastaneye yatarak veya kalifiye bir bakım tesisine yatırıldığınız gün başlar ve ancak ard arda 60 gün boyunca hastane veya bakım tesisinden çıktığınızda sona erer)ek sigorta olmadan günde yüzlerce dolar olabilen hastane ve vasıflı bakım tesislerinin günlük para sigortası gibi. Ek veya ikincil sigorta örnekleri, bir sendikadan emekli sigortası veya özel olarak satın alınan Medigap poliçelerini içerir (ancak bunlarla sınırlı değildir). Hangi Medigap planlarının sizin için mevcut olduğunu, bunların ne kadara mal olacağını ve Medicare'in hangi hizmetleri ve masraflarını karşılayacaklarını öğrenmek için eyaletinizin sigorta departmanıyla iletişime geçebilirsiniz. Medicare'li bazı kişiler de, Medicare Kısım A maliyet paylaşımının çoğu için ödeme yapacak olan Medicaid almaya hak kazanırlar.
• Medicare Bölüm B Primler tipik olarak ayda 144,60 ABD dolarıdır, ancak gelire göre değişebilir ve doktor hizmetleri, ayakta tedavi hizmetleri ve dayanıklı tıbbi ekipman (Medicare onaylıysa) için% 20 madeni para sigortası vardır. Medicare Kısım A'da olduğu gibi, ikincil sigorta, Medigaps ve Medicaid, Medicare Kısım B maliyet paylaşımının çoğunu karşılamaya yardımcı olabilir. Devlet tarafından yönetilen Medicare Tasarruf Programları veya QMB, SLMB ve QI-1'i içeren MSP'ler, mali açıdan uygun olanlar için Medicare Kısım B primlerini de ödeyecektir. MSP'ler hakkında daha fazla bilgi almak için eyaletiniz veya yerel Sosyal Hizmetler Departmanı ile iletişime geçin.
• Medicare Bölüm C veya Medicare Advantage, özel bir sigortacı aracılığıyla yönetilir, bu nedenle maliyet yapısı planlar arasında farklılık gösterir.
• Medicare Bölüm D Bölüm C gibi, özel sigortacılar tarafından yönetilir ve maliyetler değişiklik gösterir. Federal Ekstra Yardım programına mali olarak uygun olanların Medicare Part D maliyetleri (primler, muafiyetler, copaylar veya madeni para sigortası) önemli ölçüde azaltılabilir. Git ssa.gov Ekstra Yardım hakkında daha fazla bilgi edinmek ve yardıma başvurmak için. Hem Bölüm D Ekstra Yardım hem de MSP'ler için gelir uygunluk yönergeleri, Medicaid için olanlardan önemli ölçüde daha cömerttir.
  • Hangi Kısım C veya Kısım D Medicare planının size en uygun olduğunu bulmak için, medicare.gov adresini ziyaret edin ve Plan Bulucu aracını kullanın.

İLİŞKİLİ: Medicare Kısım D planlarıyla ilişkili maliyetler

Medicaid, Medicare'in kapsamadığı hangi büyük faydaları kapsar?

Medicaid ve Medicare tarafından kapsanan hizmetlerin çoğu örtüşmektedir. Bununla birlikte, Medicaid'in sağladığı ve Medicare kapsamında olmayan bazı hizmetler vardır. Bu hizmetler şunları içerir:

• Optometri hizmetleri
• Rutin diş bakımı
• Gözetim bakımı (günlük bakım, yani yemek yemek, banyo yapmak gibi Günlük Yaşam Aktivitelerine [ADL'ler] yardım)
• Huzurevinde bakım

Medicaid hizmetleri eyaletler arasında değişebilir. Genel olarak Medicaid faydaları şunları içerir:

• Yatarak ve ayakta hasta hastane hizmetleri, doktor ziyaretleri, kan testleri, röntgenler ve evde sağlık bakımı

Medicare avantajları, Kısım A ile Kısım B arasında değişiklik gösterir.

• Bölüm A yatan hasta bakımını, vasıflı bakım tesislerinde kısa süreli kalışları, darülaceze ve bazı evde sağlık bakım hizmetlerini kapsar.

Bölüm B doktor muayenehanesi ziyaretleri, taramalar, kan testleri, X-ışınları, ekipman ve çoğu ayakta tedavi dahil hastane dışı bakımı kapsar.